脑卒中

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

血管性痴呆的诊断标准是患有脑血管疾病，如脑梗死、脑出血或脑缺血、缺氧性疾病，且通过头颅磁共振或头颅CT检查。 确认脑部存在缺血或出血灶，同时伴有脑卒中症状如偏瘫、失语、偏盲等以及认知、智力功能下降，影响日常正常生活，可诊断为血管性痴呆。 临床诊断时需与非血管性痴呆、原发性痴呆或精神障碍等相鉴别，如阿兹海默性痴呆、震颤性痴呆等。

血管性痴呆是指脑血管病如脑卒中、脑梗死、脑出血或脑缺血缺氧性疾病，造成脑神经损伤，继发智力、认知功能障碍的一类症候群。常见临床表现为记忆力减退、认知功能障碍、计算力下降等各种能力下降，主要表现为痴呆进行性加重，且具有一定波动性，严重影响患者的日常生活。所以，一旦出现上述症状，应及时治疗，防止加重病情。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

阿托伐他汀以及其他的他汀类药物长期服用，可能会造成血糖升高，如空腹血糖、糖化血红蛋白升高、甚至可能会出现新发的糖尿病，或者糖尿病的加重。目前无较好的解决办法，但对冠心病、脑卒中、糖尿病患者存在血脂异常等高危人群需权衡利弊继续使用阿托伐他汀，同时通过低脂、低盐、低糖饮食干预，以及运动来协同降脂的作用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

七十多岁老年人出现头昏，要进行鉴别诊断。头昏原因有很多，主要有以下几个方面： 1、神经系统：比如脑源性问题，如果发生脑卒中有可能会出现头晕、头昏症状。部分患者一般会出现恶心、呕吐、肢体偏瘫，或者是言语不利、行动不便等临床表现，需要到医院进行影像学检查。若在CT上提示高密度信号，通常可考虑有脑出血，如果是低密度信号，则考虑有缺血性脑卒中发生，需要到神经内科进行相关治疗； 2、心源性头晕：比如有些患者会出现心动过缓，或者是房室传导阻滞，尤其是出现高度房室传导阻滞时候，会出现一过性头晕，甚至晕厥、意识不清情况，建议患者进行相关动态心电图检查。如果证实是高度房室传导阻滞，甚至Ⅲ度房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器。通常在安装心脏起搏器之后，头晕症状就可得到明显缓解； 3、耳源性头晕：比如患有梅尼埃病，此部分患者往往会出现全身出汗、耳鸣症状，建议到五官专科去诊治。

偏瘫老年人一般是由于脑卒中导致肢体偏瘫，需要长期卧床，故护理要注意以下几个方面： 1、注意压疮：由于患者长期卧床，会导致臀部或一些身体受压部位出现压疮，此时应该及时发现、及时消毒，在必要时候由专科的护士协助护理； 2、避免静脉血栓形成：由于患者长期卧床，加上血液处于高凝状态，流速减慢，容易发生静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓。在发生下肢静脉血栓之后，血栓会在体内活动，导致肺栓塞，此时需要及时处理，否则有生命危险； 3、预防坠积性肺炎：因为患者长期卧床，可能会导致肺部感染，从而咳嗽、咳痰会明显增多。此时护理人员应该及时拍背，促进痰液排出，防止痰液窒息； 4、及时清理排泄物：由于偏瘫患者生活自理能力比较差，故要注意及时清理排泄物，保持个人卫生，防止感染或者受凉情况发生。

中风在医学上包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两个方面，其发生机理和病因都不同，故后期诊治也不同。一般来讲，出血性脑卒中发生原因主要是先天性脑动脉畸形或者动脉瘤，均可能导致出血性脑卒中，比如脑出血、蛛网膜下腔出血等急性疾病。此类患者常伴有头痛、呕吐症状，且全身症状明显，甚至会出现昏迷情况。若患者发生出血性脑卒中，要及时拨打120，到医院诊治。此类患者做头颅CT检查发现高密度信号时，需要脑外科介入。 缺血性脑卒中病因主要是高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤等基础疾病，其临床症状主要有一侧肢体偏瘫、言语障碍、感觉障碍、意识不清，以及行走不稳等。另外，当缺血性脑卒中患者在进行头颅CT检查和核磁共振检查时，可在CT上发现低信号密度影，磁共振也可以发现早期缺血性脑卒中。

缺血性中风指缺血性脑卒中，即由于脑血管发生闭塞，或者脑血栓形成，导致脑功能障碍。缺血性脑卒中的治疗要根据脑卒中发生部位、梗死部位以及梗死程度进行针对性治疗，具体有以下几种方式： 1、静脉溶栓治疗：如果在早期4.5-6小时以内，可进行溶栓治疗； 2、动脉取栓治疗：如果在6-8小时以内，条件允许情况下，还可以进行动脉取栓治疗； 3、抗血小板治疗：比如可以用波立维或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗； 4、恢复期：可进行针对性康复训练，比如到康复科进行手足针对性康复训练。 此外，患者还可进行扩容治疗、改善脑循环治疗等。如果患者发生急性缺血性脑卒中，先不要太紧张，及时拨打120，到专科医院或者神经专科进行治疗。通常专科医生会根据个人情况，制定个体化治疗方案，以挽救患者生命和改善预后，对于后期康复大有裨益。

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。