脑卒中

耳中风在医学上通常称为突发性耳聋，不一定是脑中风的前兆。耳中风的常见原因，首先是耳朵小血管受到堵塞，而堵塞的血管起源于脑血管，是脑血管的一部分，所以有可能是脑中风的先兆，或特殊类型的脑血管梗死。其次耳中风的原因，是由耳神经炎症导致听力下降，此时则与脑血管无关。所以不能完全排除脑血管堵塞在造成耳中风的同时，导致偏瘫、面瘫等神经系统症状，应根据具体情况进行判断。如果是年轻人出现突发性听力下降，通常是炎症导致，这时通常不会导致脑卒中或脑中风。而如果听力下降的同时，合并面瘫、肢体无力等症状，则通常是脑中风的先兆，或本身即为脑中风。

现在手指发麻的患者很多，原因具体如下： 1、神经卡压：右手麻木比左手麻木多见，手腕活动较多者或者重体力劳动者，可能是腕管综合征，会压迫到正中神经、尺神经或者桡神经，可以引起手指发麻； 2、糖尿病：糖尿病会影响周围神经，引起糖尿病性周围神经病，也会导致手指麻木； 3、颈椎病：比如颈椎椎间盘突出压迫神经，也会导致手指发麻； 4、中风：脑卒中等也会引起手指发麻； 5、微循环障碍：末梢神经得不到营养，也会引起手指发麻； 6、其他：摄入过量酒精，特殊工作，比如有化学品的接触等，也会引起手指发麻。 如果患者手指发麻，应到医院咨询医生，进行专业的分析。

脑中风后遗症较多，常见为影响到肢体活动障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍等。对于脑卒中的后遗症，患者无需过分担忧，多由于解剖结构受损导致，如缺血性卒中引起运动系统传导束或感觉系统传导束异常，进而造成运动障碍或感觉障碍。对于早期出现后遗症的患者，发病时症状可达到高峰，而随时间推移症状会逐步改善，现在康复技术或水平逐渐发展，部分后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍可逐渐缓解，关键在于患者需要有耐心、有持之以恒的毅力，可以坚持进行康复锻炼及药物治疗。除常见后遗症状外，部分患者中风后可能会出现癫痫或认知功能障碍，也可通过早期对神经系统评估，使用药物或其他治疗，预防、改善后遗症。

老年人偏瘫主要跟脑部损伤有关，脑损伤分为外伤、脑卒中。脑卒中包括脑梗死、脑出血，偏瘫涉及到的情况要根据脑部具体的损伤分析。如果是右侧大脑的损伤，基本是左侧瘫痪，这类情况一般叫非优势半球，不伴有言语、认知的问题。如果是左边大脑的卒中，比如梗死或者出血，右面瘫痪，除了肢体瘫痪，还会伴有认知、言语的问题，两部分做的检查项目也不一样。 广泛讲偏瘫基本的症状是行走能力、上肢功能障碍。一般因为上肢功能比较复杂，恢复相对时间要长，但是下肢的功能简单，恢复更快，所以早期上肢和下肢几乎同时训练。比如关节活动度的训练、预防肌肉的萎缩、强化力量的训练、正常步态模式训练和关节活动度的训练等。大方面治疗如上所述，如果涉及到优势半球，比如左边梗死，除右侧偏瘫以外，还有言语、认知的问题，可能除了运动训练以外，还要加上言语、认知的训练。

脑卒中早期康复介入一般在24小时之内，根据患者的体重可能选择训练方法不一样，比如Ⅲ级以上的肌力，肢体有动作，但是力量不够，这类情况基本是强化力量训练，强化正常模式的输入。但是脑卒中的原因实际主要是运动控制出问题，外周的肢体关节肌肉没有问题，脑部神经没办法控制肢体。所以在力量关节活动度训练的同时，要加入正常模式的训练，比如机器人辅助行走，机器人辅助下的上肢功能训练等，均是症状轻的患者的训练。 症状重的患者，比如完全没有肌力、零级肌力的部分患者，部分主动配合的动作都无法完成。在早期前一个月或半个月，主要做部分预防性的康复，预防血栓、预防肌肉萎缩、关节挛缩等。 一旦出现肢体动作到Ⅲ级以上的肌力，可能除了运动训练以外，要加上模式化的训练。当然，在恢复过程中还有部分痉挛症状，比如肢体僵硬、痉挛，除了运动训练、部分姿势抑制以外，可能还涉及肉毒毒素的注射，部分口服药物治疗。

脑卒中的运动障碍包括以下方面： 1、肌肉力量的下降； 2、肌肉张力的升高； 3、平衡能力的问题。 肌肉力量的问题本质是偏瘫，主要是力量下降，不是肌肉本身力量下降，而是大脑对外周肢体的控制出问题，要强化力量训练、关节的训练，包括正常步态，正常模式的输入训练、抑制痉挛等力量的训练。在肌肉张力方面，一般症状轻的患者靠物理治疗，包括姿势的抑制，同时还可以借助口服药物，比如巴氯芬、妙纳。严重的肌张力升高可以用肉毒毒素注射，这是目前效果最好的方法，大概注射以后3-7天肌张力就会下降。部分患者涉及到小脑半球或脑干有平衡障碍，走路不稳、站不住、头晕，包括小脑脑干、前庭功能、脊髓、视力等都会对平衡功能造成影响。在评估平衡功能的时候，要明确是何种方面的问题，比如视野、脊髓、前庭还是小脑的问题，根据不同的问题有相应的训练方法。

康复科最多的患者是脑卒中，处理最多的问题是运动障碍，其他有言语、吞咽、认知障碍等。运动康复较慢，后面三个项目中吞咽的康复效果较好，吞咽时要用咽喉肌、舌肌等肌肉。运动障碍一般指的是肢体，不管损伤严重程度，只要是第一次卒中，健侧大脑的损害并不严重，基本能恢复日常生活可以自理。如果复发卒中，原来右边瘫痪、此次左边瘫痪，大脑储备能力较差，训练效果就不好。 吞咽方面不管是大脑、脑干的治疗效果都很好，有治疗六个月以上的患者基本恢复到跟正常人差不多的水平，轻的患者大概1-2周到一个月训练效果就很好。运动方面还包括大小便的问题，现在也有相应的治疗办法，但相比肢体和吞咽效果较差。

脑卒中后不论是出血、梗死，都有一侧偏瘫，是最常见的情况，严重的情况还有四肢瘫痪。基本护理是预防并发症，拥有良好的肢位摆放。注意事项具体如下： 1、瘫痪以后自身肢体没有动作，但是肢体有重量，只要在重量作用下，就会对关节囊长期牵拉，对关节局部的肌肉会有损伤，故肢体的摆放非常重要，护理上叫良肢位的摆放。要把肩关节和上臂垫起来，一般上肢处于伸展位，且旋前、旋后均可。因为从远期看，下肢主要是导致强直，所以在早期要抑制这类强直，下肢要有一定的屈曲，尤其在膝关节的下方，要垫枕头，脚要放到正中位，这是卧位的摆放情况，还有侧位、健侧卧位、患侧卧位，有不同摆放的姿势，都是护理体位摆放的要求； 2、卧床患者都会有心肺功能下降，所以一般完全瘫痪的患者，床的角度最低要求30°，保证患者的心肺功能处于良好状态，对胃肠道功能也会有更好的作用； 3、皮肤的护理，皮肤受压超过6个小时就会完全坏死，故卧床的患者要求2-3小时翻身一次； 4、营养的问题，部分卒中的患者，吞咽有问题，通常这类患者带着胃管，所以营养不良的判断、评估以及处理方面，也是护理方面的问题； 5、人际关系的问题，过去患者活蹦乱跳，现在躺到床上，情绪很不稳定，所以在护理方面，除了要给患者解释病情以外，包括对将来的预后要有简单的交代，鼓励患者要有信心，家属包括朋友要多支持。

血管堵塞包括两方面，动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞主要表现为缺血表现，缺血以后势必导致远端肢体缺血症状，包括皮肤改变、营养状况改变以及疼痛和坏疽。静脉表现主要为血栓闭塞性脉管炎，出现局部血栓，如果深静脉阻塞，称为深静脉血栓形成。 动脉堵塞，沉积物会有脱落风险，会导致血管栓塞、急性栓塞甚至中风表现，即脑卒中。血管栓塞包括动脉栓塞和静脉栓塞，静脉栓塞包括浅静脉血栓性静脉炎和深静脉血栓形成。

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不稳定，容易破裂、脱落。一旦斑块发生破裂、脱落，会随着血液循环移动，导致其它血管堵塞，可堵塞重要脏器的血管，比如脑血管堵塞，即脑栓塞形成。 脑栓塞所带来的危害，就是脑卒中，可以导致瘫痪，甚至昏迷。颈动脉硬斑块脱落的风险较小，提示有颈动脉硬化，可能会合并全身动脉硬化性疾病。