脑卒中

急性脑卒中恢复期通常是指发病后6个月，超过6个月称为后遗症期。患者在6个月之内及早进行康复治疗有助于患者功能康复，提高生活能力。康复治疗同时需要积极预防脑血管疾病、控制危险因素，比如血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持情绪稳定。康复治疗包括针灸、理疗、按摩，可减轻肌肉萎缩。恢复期治疗患者需要积极配合饮食护理，营养均衡、增强抵抗力，提高生活质量。 还要进行物理疗法，运动训练能够改善活动能力，比如有瘫痪的患者能够独立翻身、坐起、站立，还有行走。一般侧重于日常生活活动、手工操作或者文体活动中，针对性较强、对恢复有帮助的运动，通过指定要求进行训练，逐步恢复生活自理。还要通过心理护理进行精神上的支持和暗示疗法，通过采取以上综合措施能够缩短恢复期。

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。

脑卒中康复训练方法，具体如下：1、肢体的复健运动：早期急性脑梗之后，需要早期进行复健的治疗，涉及到卒中单元的建立，早期包含患者主动的肢体康复运动和康复师的被动治疗，避免关节的僵硬、锁死，后期时患者的肌张力增高，这时再去进行相应的康复、复健治疗，效果较差，肢体的运动康复可以预防下肢静脉血栓的形成，包含其他的治疗手法，比如针灸、理疗的康复措施，如电刺激，患者脑卒中之后出现吞咽的障碍，电刺激可以治疗吞咽障碍，但是并不能起到主导的治疗作用；2、综合治疗：比如协调能力的恢复、阅读能力和语言能力的提高，需要针对不同的神经缺损症状，采取不同的康复措施。

脑卒中二级预防是指发生脑卒中以后，预防再次发生卒中，即针对患者个体存在脑卒中的危险因素进行干预，具体预防措施如下： 1、对于动脉硬化斑块、高血脂，需给予他汀类药物治疗； 2、服用以阿司匹林为代表的抗血小板聚集药物治疗； 3、血压管理和控制； 4、针对其它危险因素，如患有糖尿病、高尿酸血症、痛风、高同型半胱氨酸血症等疾病的患者，要给予相应治疗。此外，还需进行饮食控制、锻炼身体等。

脑卒中根据病情轻重不一，采取的措施也有所区别，最基本的是给患者肢体摆放功能位。如果早期有条件，则需要开始早期专业康复，通过专职的神经康复医师评估，制定治疗方案，并由康复技师给予手法康复。除手法以外，还可用低频、中频物理治疗。 患者出现瘫痪，不能等到出院以后或出院1个月后再进行康复训练，应尽早开始。如果患者不完全瘫痪，则需要增加主动活动，家属帮助进行被动活动，从而帮助肢体恢复。此外，传统针灸治疗也可以使用。

脑卒中患者可以发生语言障碍，语言障碍大体可以分为两种，即失语和构音障碍。构音障碍与失语病变部位不同，发病机制也并不相同。但无论是失语还是构音障碍，都应该尽早进行康复训练。 除药物治疗脑梗塞外，还需要进行康复训练，可以分为家庭自身锻炼、专业康复训练。家庭锻炼是指鼓励患者主动多练习，家人主动教患者说话，与患者对话；有条件者可将患者送到专业的康复医院或康复门诊，进行专业的语言康复训练，能够收到更好的效果。

脑卒中通常指缺血性卒中，是一种急性卒中，疾病发生以后应尽早治疗。溶栓治疗存在时间窗，为发病后的3-4.5小时，如果超过4.5小时则不能进行溶栓治疗。因为超过一定时间以后再开通血管，容易发生梗塞后出血，可能危及生命，所以溶栓治疗有时间窗。 现在通过介入的办法直接取栓也有时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，前循环为6个小时，后循环的时间可以更长，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，给予改善循环、脑保护、早期康复等措施都是越早开始越好。所以时间就是大脑，抢救患者的黄金时间是发病后越早越好。

脑卒中的三级预防，包括一级预防、二级预防和三级预防，主要内容如下：1、一级预防：是指没有得过脑卒中，但有相应危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等脑卒中高危因素，此时应进行健康宣教，防患于未然，控制好以上危险因素。同时患者可以酌情口服抗血小板聚集类药物，以及其他抗栓类药物。一级预防适用人群较广，应推动一级预防，对脑卒中的防治有至关重要的作用；2、二级预防：是指对已经得过脑卒中如脑梗死、脑出血的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。应积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗，都属于二级预防的内容；3、三级预防：指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。脑卒中的一级预防，二级预防、三级预防都重要，但针对的人群不同，且不同人群适合的预防方式也不同。

房颤主要危害为脑卒中，预防脑卒中较为重要，主要包括以下方面：一、药物治疗：若房颤患者存在卒中危险因素时，可服用预防卒中的抗凝药物。二、非药物治疗：1、导管消融手术：通过导管消融手术根治房颤，可降低脑卒中风险；2、左心耳封堵术：临床发现房颤发作时血栓主要来源于左心耳，左心耳为引起脑卒中的重要源头。目前存在新型治疗手段，通过封堵手术堵塞左心耳，消除源头以预防脑卒中。

急性缺血性脑卒中溶栓的时间窗，通常在六小时之内。因为患者在发病早期可能是刚形成的血栓，此时进行溶栓操作，在安全性上能够有所保障，成功率比较高，风险也比较低，并且需对患者全身状况，以及梗塞部位、症状、程度进行综合评估。如果患者超过时间窗或者不适合进行溶栓，只能采取其它方式，包括使用静脉输液、药物保守治疗的方式。部分患者出现大面积的脑梗，需要通过外科手术去除大骨瓣，进行局部减压等处理。总而言之，针对患者不同的病情，采取不同的治疗方式，以便能获得较好的预后。