脑卒中

脑卒中高危因素可以分成两大类，即可以干预的危险因素和不可以干预的危险因素。可以干预的危险因素包括高血压、抽烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、心脏瓣膜病、心肌病、颈动脉病变等。不可以干预的危险因素有年龄、性别、遗传因素等。另外绝经以后雌激素替代治疗的患者，运动和锻炼不积极的肥胖患者，饮酒过量、睡眠和呼吸存在障碍的患者，也可发生脑卒中。 脑卒中高危因素与脑卒中发生、发展直接关联。对危险因素的识别和干预是脑血管疾病预防和治疗的重要基础，也是降低脑卒中发病率和死亡率的关键。脑卒中往往是多因素共同作用的结果，因素越多，脑卒中发病的几率就越高。

脑卒中的康复，一般在患者生命体征稳定后尽快进行。早期应该以维持肢体关节活动度，维护肌肉的灵活度为目的，所以脑卒中患者的康复应该尽早进行。 脑栓塞、脑血栓、缺血性脑卒中患者，1个星期左右就可以进行康复治疗。脑出血患者的时间稍微长一点，一般10天-2周才可以康复治疗，才可以早期康复介入。另外，淋巴按压、呼吸训练等康复技术，在患者处于急性期时也可以做。

缺血性脑卒中清醒的病人不需要特殊的护理办法，对于言语笨拙、肢体轻偏瘫的病人，多训练、多走路，这些病人基本不太会留后遗症，但对于重型病人需要很好的护理，尤其对于偏瘫的病人，早期强调瘫痪病人的体位护理，最早的体位护理，尽量不要让瘫痪的一侧肢体压到身体下面，所以在临床上查房过程中一定要让病人良肢位摆放，在瘫痪的这一侧肩、肘、胯、腰或者膝的部位垫垫子。 另外，要功能位摆放，比如上肢功能位屈曲，下肢功能位伸直，尽量让瘫痪的肢体摆放功能位。此外，脑卒中最影响患者的是吞咽功能，因为脑卒中以后吞咽出现障碍，吃不了饭或者呛咳，病人要早评估，如果有吞咽问题，可能就要早干预，不要因为吞咽障碍导致肺炎等疾病的发生。

脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血，早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法，但其实也不是最有效的办法，因为脑卒中通过阿替普酶溶栓以后，只有40%的病人有效，40%的病人里很可能血管再通后有一部分病人出血。 目前大样本研究认为基本在100个病人里，可能有4-6个病人出血。溶栓以后出血是最严重的并发症，出血量如果特别大，危及生命，所以排在第一位的溶栓并发症是血管再通后出血。静脉溶栓以后只有40%的人能通，还有60%不能通，就是60%的人可能通过溶栓不能解决问题，需要想其它的办法。还有其它的并发症，比如溶栓以后牙龈或其它地方出血，基本在临床上可以通过对症治疗解决。总之，脑梗死以后静脉溶栓最危险的并发症是再出血。

脑卒中后发生癫痫最重要的是规律、有效、长期服药。脑卒中后的癫痫康复治疗方法，对于大部分的癫痫病人最重要的是药物治疗，脑子只要有损伤，就可能异常放电发生癫痫症状。所以癫痫是症状，只要脑损伤就有症状发生。 目前对于癫痫的治疗最重要的是规律、长期、有效的药物治疗。很多病人得脑梗以后突然抽风或突然意识丧失，到医院以后可能做脑电图有抽风，大夫开具抗癫痫药，病人吃了3-4天，或者1-2个月有所缓解，就把药停了，方法都不太正确，所以对于脑梗以后诱发的癫痫，和原发性癫痫的治疗原则相同，要将抗癫痫药治疗放到第一位。 所以抗癫痫药的治疗一定要有效、长期规律服用。相对不像原发性癫痫，可能病人要终身服药，这样的病人也许吃半年到2年的药，如果不再犯，可能与大夫沟通以后，可以减量。所以只要得了卒中，卒中后诱发了癫痫，要和神经内科大夫沟通，首选是药物治疗。

急性脑梗塞是脑卒中，卒中现在见的特别多，各个医院门口都有写卒中中心。目前泛指脑血管突然出问题的一类疾病，都叫脑卒中，一般把脑卒中分两大类，一大类是脑动脉闭塞，就是缺血性脑卒中，另一大类是脑动脉破裂，叫出血性脑卒中。 临床上可能听到最多的两个名词，即为脑出血或者蛛网膜下腔出血，所以整体谈到卒中大部分是这三大类疾病，即脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。卒中是非常严重的疾病，它的致死率、致残率整体排在所有疾病第一位，所以急性脑梗死是卒中中最重要的一型。

脑卒中发病率越来越高，脑卒中分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中。在2017年时，全国乃至世界数据显示脑卒中为死亡率首位。2018年统计分析，＞40岁的人中年脑卒中发生率为2.1%，再次发病率增加为17.1%。 若有脑卒中潜在危险因素，需预防再次脑卒中。每年大概有196万的患者因为脑卒中而死亡，所以大家要重视，如控制血糖、血压、血脂。若有三高，需服用阿司匹林、波立维，预防血栓形成或稳定斑块等。在治疗之前需要查颈动脉B超，TCD看血流，检查CTA或脑血管DSA，全面了解脑卒中发生率。

脑卒中又称为中风，是急性起病，可迅速出现弥漫性或局限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。缺血性脑卒中根据缺血部位不同临床表现也各不相同，患者通常有脑功能障碍表现，比如一侧肢体麻木、偏瘫、口角歪斜、语言障碍、理解障碍等，严重时甚至可导致昏迷。通常起病比较突然，比如患者一觉醒来发现不能说话，一侧肢体活动障碍，或出现口角歪斜等，也可表现为一过性脑功能障碍，可以自行缓解，也可反复发作，间歇时间没有规律。 所以一旦家里有老人或者亲戚朋友出现以上症状，应该及时到大医院进行救治。在六小时内送到医院，急救医生会采取溶栓办法来取得良好治疗效果。

脑卒中又称为中风，是急性起病，迅速出现弥漫性或者极限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是急性脑血管病中最严重的一种。一般是由于高血压或动脉瘤、血管畸形等原因导致脑血管破裂，血液聚集颅腔引起颅内压增高情况。 随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，病变较重会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。出血性脑卒中发生突然，多伴有头痛，紧接着出现如无力、瘫痪、麻木、语言和视力丧失以及意识障碍等症状，常常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。

缺血性脑卒中的分类具体如下： 1、大动脉粥样硬化卒中：即脑动脉的硬化斑块形成，血管闭塞出现卒中发作； 2、心源性脑栓塞：常见于心房颤动患者，比如由于风湿性心脏瓣膜病或者冠心病，或其他心脏疾病导致心房颤动，心房内有血栓形成，脱落导致脑血管栓塞； 3、小动脉闭塞性脑卒中：也称为腔隙性脑梗死，主要指穿支小动脉末端病变； 4、其它原因导致的脑卒中：比如血管炎、血液病、脑血管畸形导致烟雾病、结缔组织病、夹层动脉瘤等； 5、不明原因的脑卒中：存在任意一个以上病因，但难以归类到上述任意一个病因分型中。