脑卒中

脑卒中分期通常分为急性期、恢复期、后遗症期。脑卒中1个月之内为急性期，1-6个月为恢复期，6-12个月为后遗症期。急性期过后并不代表痊愈，出院后康复期，病人要注意预防复发，注意康复锻炼、肢体功能锻炼。 脑梗塞是致残率很高的疾病，对社会、家庭、个人都造成很大负担，溶栓是最有效的卒中治疗手段，肢体功能只要出现偏瘫体征，应尽早去医院进行溶栓治疗。溶栓的时间窗在3个小时之内，发病3小时内的患者接受溶栓，效果非常好，不易留下肢体偏瘫或后遗症。因此呼吁大家，有偏瘫症状的患者应尽早去医院溶栓。

脑卒中早期干预康复有效。脑卒中康复需早期介入，目前研究结果均支持脑卒中后康复介入时间越早，功能恢复越好。目前脑卒中6个月以内为黄金期，3个月以内的康复治疗效果非常好。 部分病人可能起初病情不稳定，患者存在休养观念，到后期发现躺在床上休养身体逐渐变差，此时已经度过黄金期。通常3个月后治疗效果明显变差，所以要重视脑卒中后康复介入时机。目前共识为生命体征稳定、疾病不再进展后，48小时内即可开展康复介入。

脑卒中患者出院后需注意以下几点： 1、脑卒中患者出院后因存在各种各样的神经功能障碍，需进行神经康复治疗，出院并不代表完全康复了，若不进行神经康复治疗，其致残率较高； 2、出院后大部分人会服用阿司匹林、他汀类药物，故患者需记住用药期间经常进行检测，特别为他汀类药物会引起肝脏问题，出现肝功能损伤，因很多人没有重视，最后会出现肝损害表现，建议患者1-2个月去医院进行化验； 3、脑卒中为复发率高的疾病，需注意给予病人血管方面的评价和评估，需经常进行血管检查，观察血管情况，硬化程度，需使用药物的种类，积极进行治疗。

脑卒中后出现疲劳的发病率较高，20%-80%左右。此情况不是正常表现，但确实普遍存在于很多病人中，病人患脑梗塞后整个人处于疲乏、无力、乏力状态，原因如下所示： 1、脑梗急性期会出现血液的重新分配，有时脑部缺血后会出现疲劳反应； 2、脑卒中后，部分患者表现为肢体障碍、偏瘫，而偏瘫后肌力可能为四级，正常人为五级，让四级肌力患者做五级肌力能做的事情，患者会感觉非常累。 对于患者出现的疲劳，只能通过使用药物慢慢改善，可慢慢恢复。

脑卒中后患者血压高为正常的反射性保护机制，急性期处理分两种情况，脑梗患者需溶栓治疗，如果此时患者的血压很高，需进行血压处理；如果患者血压不是很高，急性期可不用明显控制血压，此时可保证脑部灌注，而保证脑血流量，也可保证脑梗塞面积不会扩大。 如果到恢复期，一般需控制血压，建议使用降压药，大约在进展性卒中两周开始使用降压药，将患者血压降到稳定数值，一般如果患者血压超过140/90mmHg，可应用降压药。

缺血性脑卒中在临床上非常多见，一般脑梗死无需抗凝治疗。但心源性脑梗死，如病人存在房颤，则需应用抗凝药物治疗，之前急性期常用的低分子肝素、口服抗凝药物，如华法林等，但华法林易引起脑出血，故现在用量很少。 目前存在很多新型抗凝药物，如达比加群，相较经典的华法林具有较大好处，无需经常监测患者凝血情况，该药也很少发生脑出血，建议使用新型抗凝剂进行治疗。具体药物的选择，需根据每个病人的不同情况由医生给病人开具处方进行治疗。

脑卒中后进入恢复期，需进行神经康复，其方法如下所示： 1、肢体训练，每天需进行大关节，如肩关节、肘关节、膝关节、腕关节等收缩、屈伸运动； 2、保持良肢位，应保持在平时的功能位以保持患肢功能，因患者恢复后，长期不下床，可能出现挛缩等情况，因此需保持良肢位； 3、进行训练时，应从近端向远端运动，即训练从躯干开始，而后到末梢，需先坐起来，而后再进行大肢体、关节的训练，最后为手关节训练； 4、进行生活能力训练，患者进行上厕所、吃饭等训练比较重要，此为病人康复、前进的捷径。

缺血性脑卒中首先需要明确病史，包括患者何时发生流涎、偏瘫、口齿不利。如果存在此类伴发症状，需要排除是否由于脑出血导致，需要到急诊科紧急检查头颅CT，排除脑出血以后进一步筛查头颅核磁。颅脑核磁对缺血性脑卒中的诊断存在特殊意义，新发梗死和陈旧梗死对比存在特定序列，所以对于缺血性脑卒中，颅脑核磁属于必备检查，缺血性脑卒中一般会出现大动脉问题，例如颅内颈内动脉或大脑中动脉、大脑前动脉等大血管的闭塞或狭窄。 进一步检查还包括颈动脉超声或行CTA、DSA检查，其中检查的金标准是DSA，但相对有创。CTA和超声都是相对初筛手段，在病史采集、查体，结合影像学检查，如颅脑CT、核磁CTA或DSA检查后，可以明确缺血性脑卒中的诊断。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

脑卒中分为两类，包括出血性卒中、缺血性卒中。出血性卒中一般诱发因素是高血压，所以吻合高血压脑出血的特征。例如常见的部位可能是豆纹动脉供血区，即基底节区范围，还可以出现在丘脑、脑干、端脑以及特定的罕见部位，例如小脑，但小脑占比较小，如果累及脑干容易致残致死。 所以出血性卒中大致顺序是前循环供血区占比较高，发生率较大。后循环发生率较低，但后果可能更严重。因此，对于出血性卒中尽早正规治疗较为重要。