脑卒中

目前急性缺血性脑卒中发病率较以前有增高，故大家应引起高度重视。急性缺血性脑卒中的常见症状如下： 1、肢体偏瘫，比如突然出现一侧肢体偏瘫，例如手突然间抬不起来或者脚动不了； 2、言语障碍，比如平常说话很流利，突然间说话有点结巴，前言不搭后语； 2、一侧肢体麻木，比如手或者脚突然出现麻木感； 3、视觉障碍，比如出现一个重影，或者突然间看不清楚东西； 5、发生嗅觉障碍； 6、出现昏迷，呼之不应，要高度怀疑是否有脑血管意外发生。 建议及时呼叫120，送医院就诊，然后通过增强CT、头颅磁共振等，来明确诊断。在明确诊断之后，可以及时进入神经内科或者专科病房，进行相关诊断和治疗。如果就诊及时，可能会挽救患者生命、改善预后。

脑卒中是目前发病率较高的疾病，发病后患者往往会有偏瘫等临床症状，可能需要长期卧床，进行康复训练。原则上康复训练越早介入越好，在发生较小范围的脑卒中后，患者经过内科保守治疗，若肢体偏瘫不是很严重，一般在血压等生命体征稳定后48-72小时内就可以进行床边康复训练。如果患者有严重脑出血，或者病灶较大，需要外科介入治疗，则在术后10-14天可以进行康复训练。 一般在病情发生之后6个月内进行康复训练最有效，尤其是前3个月以内。如果超过6个月，很多患者肢体瘫痪不能完全恢复。当然，康复训练效果需根据病情情况进行判断，如果是较轻微的脑卒中，康复效果通常比较好；若是严重脑卒中患者，则康复效果较差，甚至没有效果，总体情况依然需因人而异。

老年人走路不稳、打飘的原因，需要具体情况具体分析，常见要考虑以下几个方面： 1、帕金森病或者帕金森综合征：一般帕金森病会出现静止性震颤，比如手突然间会发抖，而且静止情况下较明显，活动时候反而不明显，走路不稳，会成小碎步向前冲。另外，如果有帕金森综合征，一般是继发于脑血管，比如脑卒中或者一些其他脑血管疾病，均会出现类似于走路不稳情况； 2、脑卒中：比如缺血性脑卒中会导致一侧肢体偏瘫，导致行走不稳； 3、低钾血症：低钾血症患者会出现电解质紊乱，常表现出双下肢无力、走路不稳； 4、维生素B12缺乏：维生素B12缺乏之后，会导致脊髓病变，从而发生双下肢行走无力、走路不稳等临床表现。 综合来看，如果出现走路不稳、打飘表现，要及时到医院专科进行就诊，明确诊断，然后进行针对性治疗。一般来讲，经过治疗之后，有些临床症状能够得到明显缓解。

目前急性缺血性脑卒中治疗有很多方法，其中静脉溶栓和取栓术属于有效方法之一，相对比较热门。取栓术主要并发症具体如下： 1、血管内膜损伤：在取栓过程中可能导致血管内膜损伤，从而使得血管再通之后，发生再狭窄，从而再次发生缺血性脑卒中事件； 2、小血管损伤：在取栓过程中，有可能会损伤小血管，导致在操作过程中小血管破裂，出现脑出血情况，此时就需要外科介入，进行积极脑出血处理； 3、再灌注损伤：当血流再贯通之后，有可能造成血-脑屏障破坏，出现脑出血，进而发生一些急性神经系统症状，此时需要临床医师及时根据专科治疗方案，进行积极处理并发症。

血管性痴呆发生病因一般跟老年人发生脑卒中有关系，且此类痴呆患者往往会越来越瘦。对于该部分患者，有以下几个建议： 1、改善就餐环境、调整食物种类，比如挑选一些患者喜欢吃的食物，从而增加能量摄入； 2、进行营养支持治疗，如果患者发生严重营养不良情况，建议到医院就诊，给予鼻饲，即通过鼻胃管给予相应能量，比如营养液、水蒸蛋等，都可以从胃管里面打进去，进行支持治疗。经鼻饲后，患者依然存在严重营养不良情况，还可以给予静脉营养支持，比如输注葡萄糖、氨基酸以及其他药物，给予营养支持治疗。 对于老年血管性痴呆并发营养不良患者，首先要有信心可以进行治疗，然后及时到医院就诊，征询专科意见，给予相应支持治疗。

容易患老年痴呆的人群如下： 1、老年性痴呆容易发生于老年人，尤其是65岁以上老年人，并且75岁以上老年人发生率更高。有研究表明，痴呆发生率80岁以上老年人比60岁以上老年人每增加5岁要增加1倍； 2、既往有心脑血管疾病以及糖尿病患者容易发生痴呆，比如有高血压、脑卒中、心血管疾病、糖尿病等患者，均比一般人更容易发生老年性痴呆； 3、有家族病史老年人也容易发生老年性痴呆，如兄弟姐妹、父母以及其他直系亲属患有老年性痴呆，此类患者容易发生痴呆，而且发生痴呆年龄都比较靠前，甚至有些研究表明，在36-40岁就发生痴呆； 4、有些既往受过颅脑外伤患者，比如拳击运动员，或者发生过交通事故患者等，均容易发生痴呆； 5、出现情绪焦虑、紧张，且伴有一些精神症状人群，也容易发生老年性痴呆。对于该部分人群，应该及时到医院就诊，做一些神经系统量表，以及头颅CT、磁共振等检查，来明确诊断，从而及时治疗。

认知功能障碍也是神经科最常见的病种，尤其是中风病、脑卒中、脑梗、脑出血之后，由于优势半球认知区域的神经细胞破坏，导致记忆力障碍、认知障碍。发生认知障碍怎么治疗，具体如下： 1、改善神经功能，比如缺血性脑卒中，重点以改善循环，急性期溶栓首选，如病人脑组织有坏死，造成神经功能不可逆的改变； 2、认知功能训练，恢复记忆力的方法分三类：主动训练、主动认知、主动记忆；被动训练、被动认知、被动记忆；环境减压、环境创造认知。另外它的原理是神经细胞是不可逆的，但是大脑有强大的储备功能，在脑梗、脑出血、脑细胞受到重大打击损伤时，其余的休眠脑组织通过被动的训练，神经反馈来调动发挥储备脑细胞的功能，达到恢复，修复脑记忆的功能。

血压高压130mmHg，低压100mmHg，为高血压二级，存在中度风险，会导致一系列临床损害，常见如下：1、血管病变：可以导致血管病变，导致血管向动脉粥样硬化发生发展，引发动脉瘤，动脉夹层等危重并发症；2、动脉粥样化进展：高血压持续二级水平，会造成动脉粥样化进展，引发相应靶器官供血不足，从而引发冠心病、脑血管病，包括脑卒中、TIA(短暂性脑缺血发作)等，也可造成肾功能衰竭、高血压眼病等相关损害；3、左心室肥厚：持续升高高血压可以导致左心室肥厚，早期可引发舒张功能减退，晚期可失代偿，引发心腔扩大、收缩性心力衰竭；4、高血压急症：急进性急速升高或极度升高高血压，会引发高血压急症，并发急性心力衰竭、急性肾功能衰竭，或者高血压危象、高血压脑病，而造成严重并发症，甚至导致病人猝死。

脑血栓后遗症包括肢体运动和感觉障碍、言语不清、吞咽困难、卒中后抑郁等。针对这些后遗症的康复治疗包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗和矫形器治疗等，康复医疗处置主要指处理康复脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复训练包括运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、起坐，站立和行走等，物理治疗包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。 作业疗法着重于训练独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者的生活自理能力，言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑患者进行心理疏导及药物治疗，患者出现足下垂及内翻时，可以加用踝足矫形器治疗。 康复治疗由康复治疗师和康复护士共同组成，针对患者各方面问题进行分析、评定，制定个体化康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。