脑卒中

中风后遗症又称脑卒中后遗症、脑血管病后遗症，主要是指存活下来的脑卒中患者经过急性期治疗和恢复期康复训练后仍然遗留各种脑功能障碍，一般认为脑卒中半年后仍遗留症状称为后遗症。中风后遗症可以包括多种症状，根据发生部位遗留可遗留相应后遗症，具体如下： 1、病变部位损伤传导感觉神经纤维，会有偏身感觉障碍，表现为半身或面部发麻、半身疼痛等； 2、损伤主管肢体运动的神经纤维，会有不同程度偏瘫，轻者可以行走，但行走姿势不良，呈画圈步态，重者无法站立，需要卧床，生活不能自理； 3、损伤大脑枕叶视觉中枢，会出现偏盲，眼前视野缩小； 4、部分患者还会遗留失语，如感觉性失语、运动性失语； 5、部分患者中风后还会有精神、情绪和认知方面的后遗症，如中风后认知功能障碍或卒中后痴呆，认知能力下降，部分人严重到痴呆地步；也可能出现焦虑、抑郁障碍等情感障碍，严重者可呈现昏迷、植物人状态。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，可发生于任何年龄段，在临床上是一大类的疾病，根据不同部位，会引起一些不同的症状。脑梗塞后遗症具体症状如下： 1、半侧偏瘫、面部偏瘫、肢体上下肢偏瘫、交叉性瘫痪等； 2、语言功能障碍、大小便功能障碍，另有定位体征的表现等。

由于血管性痴呆是突然发病，早期症状可能不明显，常不被重视，容易耽误最佳治疗时机。多数有高血压、脑动脉硬化、脑卒中病史的患者早期可能出现记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、工作效率降低、沟通能力和执行能力下降、日常生活能力下降等表现，应及时去神经内科、脑血管病科或记忆障碍门诊进行认知功能、执行能力即脑血管病危险因素的筛查，以便早发现，早治疗，改善预后。

血管性痴呆的病因主要包括脑血管病以及脑血管病的相关危险因素，比如脑卒中、脑出血，及高血压、糖尿病、动脉硬化、脑白质病变、吸烟、肥胖、高龄、受教育程度低等，以上都是容易导致血管性痴呆的危险因素。当发生血管性痴呆后，最明显的症状是患者出现执行功能障碍，患者在处理日常问题时出现决策能力的下降，包括程序性、顺序性发生了混乱，不能完成日常本可以完成的事情，比如烧开水、做饭，在顺序性和程序性方面的执行能力减弱。有时会出现记忆力的减退、时空定向力的障碍，及出现言语障碍等沟通困难、情绪异常、易怒、幻觉等血管性痴呆的症状。 血管性痴呆是指由于脑血管受到损害，而造成脑组织的供血、供氧出现问题，因此产生了脑功能的下降。最常见于额叶或颞叶边缘系统，以及足够容量的脑组织受到损伤后，产生血管性痴呆的症状。血管性痴呆可以在脑血管事件之后突然发生，也可以是以阶梯性、缓慢性、波动性的性质出现，又或者是呈慢性进展。

血管性痴呆是具有明确致病因素的一类疾病，是目前唯一可以预防的痴呆类型，特别是中年时期，应很好地控制血管危险因素。对于所有脑血管病危险因素，均可作出血管性痴呆防治，如控制血压、血糖、血脂、戒烟酒、控制体重等，以减少脑卒中发生机会，避免痴呆发生。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗，可减少血管进一步受损，避免痴呆发生，对危险因素针对性治疗，包括通过辅助检查和生化检查、颈动脉超声、B超、心电图、超声心动图，寻找卒中危险因素，对颈动脉狭窄可考虑介入治疗，球囊扩张术、颈动脉支架成形术改善脑血供。对于已有明确遗传因素的脑血管病，基因治疗正在研究中。

阿托伐他汀主要是降低血脂的作用，同时有稳定斑块以及改善内皮细胞功能的作用，如冠心病、心肌梗死、脑卒中此类患者血管内皮有一定损伤，长期脂质的形成会造成血管狭窄或阻塞，建议长期使用他汀类药物；对有一过性血脂异常的年轻患者，可以短期使用他汀药物调节血脂，后期可撤除药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病代谢综合征、血脂异常、慢性肾病和脑卒中等疾病的独立危险因素。其诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹测血尿酸水平男性和绝经后女性＞420umol/L，非绝经期女性＞360umol/L即可诊断为高尿酸血症，所以血尿酸434umol/L已经较高。长期无症状高尿酸血症可能已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，可以作为亚临床痛风的诊断依据，也需要积极干预。 建议及时进行影像学检查，发现关节腔尿酸盐沉积。无论从控制痛风发作的考虑，还是从预防高尿酸并发症的考虑，中国专家共识建议血尿酸＞540umol/L，无论有没有症状应该开始药物降尿酸治疗。高尿酸血症出现任何一项心血管危险因素，如高血压、糖尿病等，也是开始降尿酸治疗的指征。如果痛风性关节炎发作，同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值就要开始降尿酸治疗。血尿酸的目标一般应持续低于360umol/L，对于严重痛风、慢性痛风关节炎、痛风经常发作的患者，血尿酸水平应该低于300umol/L。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及全身关节并发症发生发展的根本原因。建议所有高尿酸血症与痛风患者的知晓，并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围，血尿酸长期达标可明显减少痛风发作的频率、降低死亡风险、改善患者的生活质量。

长期血尿酸高可能会对多个器官造成影响，具体如下： 1、尿酸盐沉积在关节，可能会导致痛风性关节炎、痛风石的形成，严重时会出现关节畸形。最典型的痛风结石导致的关节变形可类似于鼠咬状； 2、尿酸盐如果沉积在肾脏，可能导致痛风性肾病、尿酸性肾结石； 3、长期血尿酸高还可以刺激血管内壁，导致动脉粥样硬化的形成，严重时可引起冠心病、高血压、脑卒中； 4、如果沉积在胰岛β细胞，可能会导致胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗，最终发展成糖尿病。

老年人突然晕倒的原因如下： 1、急性脑卒中，如急性缺血性脑卒中患者突然脑梗死，发生晕倒。另外，对于平常有高血压、动脉瘤或者动脉畸形患者，出现急性脑出血后，也会突然出现晕倒； 2、糖尿病患者血糖异常会造成老年人晕倒，比如低血糖可能会导致老年人晕倒，同样血糖＞33.3mmol/L也会导致患者晕倒，此时要注意监测血糖； 3、血管迷走性晕厥，比如老年人在排便、排尿时候，有可能会出现晕倒。另外，老年人在突然站立时候，由于体位性低血压，可能会出现晕倒； 4、感染导致晕倒，比如患者出现肺部感染后出现晕倒现象； 5、尿毒症患者出现尿毒症性脑病时，也会出现晕倒现象； 6、部分癫痫患者在癫痫发作时候，也可能会出现晕倒，意识丧失情况，建议及时到医院就诊。

脑卒中介入取栓是脑卒中有效治疗方法之一，在脑卒中发生之后，4.5-6个小时以内会考虑静脉溶栓治疗，且常用溶栓药有尿激酶、链激酶等。如果在6-8小时以内，血管条件允许情况下，可以考虑进行取栓术，但需要到专科医院，由有资质的医生进行操作。 一般来讲，静脉取栓不应该超过24小时，若超过24小时，最好由专家评估是否能进行取栓治疗。总体来说，静脉溶栓和取栓术是目前脑卒中治疗的较大进展，很多医院都已开展此类项目。如果发生急性脑卒中，建议前往大医院就诊，可以有效挽救患者生命，改善预后情况。