脑供血不足

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

若患者进行24小时动态心电图，提示出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，时间比较多、心跳比较慢且伴有典型脑供血不足表现，则建议患者植入永久起搏器。若没有出现相应不适，且患者状态较好、心跳较合适，24小动态心电图没有发现危及到脑部缺血的表现，此时也可进行动态观察。二度Ⅱ型房室传导阻滞已接近于三度房室传导阻滞，正常情况下窦房结发出指令能够通过房室结下发传导。而二度Ⅱ型房室传导阻滞属于房室结出现异常，即窦房结发出指令，偶尔无法通过房室结向下传导，患者可能会出现晕厥、乏力等表现，甚至部分患者心跳减慢后会导致脑梗死。

心源性晕厥的患者能够存活多长时间，根据疾病严重程度、是否进行规范治疗决定。导致心源性晕厥最常见的原因包括心脏结构的异常，如严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。而严重的主动脉瓣狭窄会导致血液流出受到阻碍，从而使机体的供血不足，如果脑供血不足，可能会出现晕倒，此类晕倒是由于心脏的射血受阻导致，属于心源性晕厥。而如果通过手术置换狭窄的主动脉瓣，换为一个正常的主动脉瓣，患者则可以得到长期存活。另外，对于肥厚型梗阻性心肌病，如果通过手术切除梗阻的肥厚室间隔或通过起搏器让患者的心室收缩不同步，则可以缓解梗阻，很多患者也可以长期存活。但如果患者发生恶性心律失常，也可能导致猝死。如果患者发生心力衰竭，5年生存率可能只有50%左右，甚至更低。而导致心源性晕厥的常见原因还包括心律失常，如缓慢性心律失常，包括严重的窦性停搏、严重的房室传导阻滞，这种情况下只要安装起搏器，保证患者心脏的跳动，也可以使患者长期存活。另外，还有恶性心律失常，如室上性心动过速、心室颤动也会导致患者出现心源性晕厥，在植入自动除颤器后，很多患者也可以长期存活。

脑源性晕厥最常见病因是脑供血不足，若临床医生已经诊断脑源性晕厥，此类患者往往合并有严重的脑血管疾病，需要到医院完善脑血管方面检查，比如颈部血管彩超、头颈部CTA或者头颈部MRA，应用CT或者磁共振进行头颈部血管检查。目前国际上对于脑血管检查的金标准是脑动脉造影检查，若最后明确患者真的存在大血管狭窄，而造成短暂性晕厥，临床建议患者及时进行介入手术，比如安装支架等方面治疗，解除晕厥，以防发生严重意外。对于合并有大血管狭窄患者，患者出现严重脑梗死而致残或者致死几率非常大。

蹲下几秒站起来头眩晕的原因有以下几种：1、重力作用：蹲下再站立起来时，由于重力的作用，约500-1000mL的血液将灌入下肢，造成回心血量下降、心输出量下降，导致脑供血不足，患者可以出现头晕甚至晕厥。因此在体位变化时，尤其是在卧位、蹲位、坐位变为直立位时，应该动作缓慢，以防发生直立性低血压；2、药物副作用：服用抗抑郁、抗焦虑的药物或者治疗帕金森的药物、利尿剂以及降压药等，都可以导致血管扩张，使患者蹲位起立时，出现脑供血不足，发生头晕甚至晕厥；3、低血压：尤其是体型比较瘦弱的老年人和中青年的女性，也容易出现这种情况，与遗传有一定的关系。平时应该注意营养、注意锻炼身体，早晨起来可以喝淡盐水，使机体组织间隙的水分流入血液，增加血容量，从而防止头晕。

脑缺血和脑供血不足只是称呼不同，在专业领域没有绝对的分界。脑缺血和脑供血不足其实都是脑组织供血供氧较差，可能会出现脑梗塞的先兆。所以，脑缺血和脑供血不足可以当做一种症状的不同称呼或者说法。 但具体到缺血的程度、供血不足的程度，需要通过专业的血管超声、血管造影或者是血管灌注进行具体判定，从而获得更好的治疗和康复。 总体而言，脑缺血和脑供血不足是缺血的不同说法。

神经内科常跟精神科混淆，医学专业上的神经内科主要治疗以下几种病： 1、脑血管病是神经内科比较常见疾病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，缺血性脑血管病包括脑供血不足、脑梗死、出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血； 2、中枢神经系统感染，包括脑炎、脑膜炎，根据病因可分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒感染性脑膜炎； 3、神经系统的遗传和变性类疾病，包括帕金森病、癫痫、舞蹈病等； 4、自身免疫性疾病，包括多发性硬化、视神经脊髓炎，还有近几年研究比较热的自身免疫性脑炎、功能性疾病。门诊常见头痛、头晕的病人以及躯体化障碍、焦虑、抑郁的病人； 5、脊髓类疾病，包括脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症等； 6、睡眠障碍包括失眠、睡眠行为障碍、不宁腿综合征等； 7、周围神经类疾病，比如尺神经、桡神经、正中神经受损，还有吉兰-巴雷综合征。 神经科疾病非常多，除上述这些常见的病以外，可能还有内科系统所并发的神经系统疾病，比如糖尿病越来越高发，有的病人在未知糖尿病的情况下，常是因为双手麻木到神经科就诊，最后是诊断为糖尿病周围神经病变，还有肿瘤引起的副肿瘤综合征也会在神经科就诊。

窦性心动过缓是否危险取决于心动过缓的程度以及是否伴有长间歇。心率低于60次/分，认为是窦性心动过缓，30次/分更加过缓，但如果30次/分心跳整齐，也就是心脏能保证每2秒钟跳1次，对身体没有影响。 如果心跳80次/分，但上一跳和下一跳间隔5秒，虽然心跳快，但实际上有长间歇，依旧危险。心动过缓伴有3秒以上的长间歇，引起大脑供血不足，可能发生危险；间歇超过5秒，会出现黑蒙、晕倒，甚至晕厥；间歇超过8秒，有猝死的风险。

单纯的双侧颈动脉硬化并不严重。如果双侧颈动脉硬化伴斑块形成甚至狭窄，则较严重。如果伴斑块形成，尤其彩超检查提示低密度或混合斑，往往提示斑块不稳定，易在局部形成血栓，或斑块脱落，碎片进入大脑会发生脑梗死，则较严重。且若发生狭窄甚至闭塞，会导致脑供血不足，而长时间脑供血不足可致脑萎缩，发生血管性痴呆，这时候比较严重，一定要干预。 而颈动脉硬化阶段，需先采取生活方式干预，如低盐低脂饮食、低胆固醇饮食、低热量饮食、增加体育锻炼。如果血脂特别高，推荐口服调整血脂的药物，来稳定斑块治疗，或口服抗血小板聚集药预防血栓形成。如常用的阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀。且生活方式中非常重要的为戒烟限酒，最好能戒酒。所以，生活方式和药物干预均需考虑在内，且在硬化阶段，进行及早的生活方式干预。如果合并斑块形成，需增加药物治疗。

腔隙性脑梗塞的病灶多在1.5cm以下，临床症状通常不会太严重。 右侧基底节区腔梗主要可以引起左侧肢体的轻度偏瘫、轻度的偏身感觉障碍或感觉障碍与偏瘫并存。也可以出现非特异性的症状，比如注意力不集中、记忆力下降、轻度头疼、头昏、眩晕、反应迟钝等，主要是由于脑供血不足导致。比如在脑动脉粥样硬化的基础上，出现脑灌注不足的情况，因此导致全脑供血不足的症状。