脑供血不足

急性肠胃炎是一种常见疾病，尤其在夏季和秋季多见，可表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，绝大多数情况下该疾病危险较小。但也存在一定风险，例如急性胃肠炎患者出现恶心、呕吐、脱水可以造成电解质紊乱。 严重低钠、低氯可以导致心律失常，同时由于脱水可导致血压下降，年老患者例如存在脑血管狭窄、心血管严重狭窄，脱水以后休克时血压降低，可以出现脑供血不足或心脏供血不足，引起急性脑缺血、急性心梗等情况。

老年人高血压的治疗方法如下： 1、药物治疗：老年人的高血压特点为动脉硬化较严重，脉压差大，表现为收缩压升高，而舒张压偏低，可首选钙离子拮抗剂治疗； 2、生活管理：包括低盐饮食、适当运动，保持良好心态、充足睡眠等； 3、常测血压：经常到门诊或自备血压计测量血压，避免血压下降过快，出现脑供血不足等严重后果。

心律失常早期症状主要为心慌或心悸，而晚期严重时会出现血压下降、循环不稳定、脑供血不足、肾脏供血不足以及心脏供血不足等相应症状。早期主要为心慌，指心跳不规律或太快、太慢，但不同心律失常具体表现也存在差异，部分心律失常患者早期感受不明显，因心跳较为正常，但持续一段时间后，心脏功能下降才出现自我感受。常见心律失常如早搏，既可见于正常人，也可见于心血管疾病患者，早搏主要感觉为心脏偷停、间歇，如果早搏连续出现，心脏停跳感会更加明显。此外，部分患者会出现不自主咳嗽，每次早搏会引发一次咳嗽症状；当发生房颤或房室传导阻滞也会导致心跳有间歇，患者主要表现为心慌。

患者由于低血压引起头晕，吃糖无法缓解症状。因为是由于血压过低引起脑部缺血，才出现头晕症状，患者食用糖只能补充体内糖分，可缓解由于血糖过低引起头晕症状，但是对血压并无明确影响。患者应寻找低血压原因，是否为心血管、脑源性疾病，比如血容量不足、心功能降低、结构性心脏病、心脏瓣膜病、脑供血不足等，再针对不同病因治疗原发病，才可缓解头晕症状。

直立性低血压的患者往往表现为头晕、无力，专业术语将其称为乏力，严重的病人可能出现黑蒙，甚至更严重者可能出现晕厥的症状，均为直立性低血压患者的临床表现。 直立性低血压患者往往是由于体位变动时，出现植物神经紊乱或者脑供血不足而引起临床表现，比如患者从平卧位休息状态立刻站起，出现血压骤然下降。在临床中在患者平卧位时测血压，立刻让患者站立，呈站立位再测血压，这时站立位和平卧位血压测量时间间隔在1-3分钟之间，最长3分钟，最短1分钟，可以表现为高压，即收缩压下降幅度在20mmHg以上，低压即舒张压的下降幅度在10mmHg以上，此时这类患者即可诊断为直立性低血压。

头晕比较严重时需要到医院进行检查，特别是颈部血管彩超，明确颈动脉、椎动脉是否狭窄。第二个是进行脑部血管检查，查看有无脑供血不足的情况导致的头晕。有的患者血压经常是90/60mmHg，甚至更低，感觉头晕不适。特别是在坐着突然站起时，或蹲下突然站起时，感觉黑矇，均为老年人血管壁交感神经活性降低所导致。血管壁弹性相对减弱，不能满足体位变化过程中血容量对血管壁的压力变化要求，所以出现血压降低，脑供血不足以后就会出现头晕甚至黑矇的症状。 目前还没有常用药物能够缓解持续低血压状态，而且部分药物对于身体有一定程度的损害，不建议长期服用。患者可在改变体位时相对缓慢，循序渐进，或在吃饭过程中适当增加食盐摄入量，会使得多饮水，保持血容量增加，血压就会逐渐升高。

血脂稠会导致头晕，尤其是血脂很高的病人大多会头晕。因为医生将此类患者的血液抽出来，其血液是乳糜血。乳糜血如果放到冰箱冷藏几个小时，上面看着是有一层固体的油状物质。患者的血液成分会发生变化，血液中血红蛋白携带氧气，参加人体代谢，此时其携氧、血液运输，正常氧气和排出废物的能力会下降，所以病人会有头晕症状。另外，头晕时，除血脂高以外，血脂高引发的脑动脉硬化、脑供血不足可以引起头晕，或者颈动脉严重狭窄会导致头晕。另外头晕与其它疾病相关，比如肺疾病，脑缺氧，运动时会出现头晕。 而冠心病、高血压的患者，在心脏供血不足或者心脏给脑供血不足时会出现头晕。不仅血压高病人会出现头晕，低血糖或者血糖特别高的患者同样会头晕。另外神经功能失调、睡眠不佳、生活节律颠倒的人会出现头晕。老年人肾上腺皮质功能下降，或者甲状腺功能减退会出现头晕、嗜睡、乏力。 所以对于头晕而言，除血脂高以外还会存在其它原因引起，需要辨识头晕的原因，再进行治疗。

主动脉瓣狭窄会造成脑供血不足、外周器官供血不足，长时间会引起心衰，尤其是中重度狭窄一定要做评估，及早采取治疗。主动脉瓣狭窄的治疗方法，主要靠外科手术治疗，包括主动脉瓣修补和主动脉瓣置换，药物治疗效果不佳。国外有一种新方法TAVI手术，经外周穿刺导管置换主动脉瓣，主要针对耐受不了手术的老年人，目前中国北京和上海一些大医院已经在开展。

主动脉狭窄会有多种临床表现，它主要导致心脏供血对外周供血相对不足。它会导致外周的血液供应减少，表现在头部会导致脑供血不足，引起病人头昏、晕厥、黑蒙，严重会导致意识丧失；表现在心脏方面，会导致心脏冠脉的供血不足，而导致心绞痛发生，严重甚至会导致心肌梗死；表现在肾脏的方面，会导致肾脏的供血不足，肾灌注减少，长期会导致肾脏功能逐渐减退；主动脉狭窄以后会导致心脏的负荷增加，负荷增加以后，会导致心脏的压力增大，导致心肌的肥厚，最终导致心力的衰竭，表现为病人气促、心悸、胸闷等。

老人头晕多与动脉硬化、脑供血不足有关。引起脑供血不足的原因较多，如果头晕在下午较为明显，可能的原因有以下几点： 1、血压高可致脑血管张力增高，引起脑供血不足，导致头晕； 2、如果高血压的患者未根据血压高峰时间服药，可能出现血压波动。如早上服药以后，上午血压相对比较稳定，下午没有及时调整，血压高可引起头晕； 3、与心脏、脑血管有关，建议可以进一步进行心电图检查，观察心肌供血是否较差，特别是有无心律失常的表现。另外，需要进行脑部头颅CT检查或磁共振检查，观察有无脑缺血灶，特别是脑梗死的表现； 4、同时要注意血糖、血脂等影响动脉粥样硬化的因素检测，因为动脉粥样硬化往往会引起心脑血管的疾病，也可以引起头晕。 所以，老年人头晕除了注意血压以外，还需要注意有无心脑血管其它疾病。