脊柱裂

隐性脊柱裂一般并不一定需要接受手术治疗，如果要接受手术治疗通常也是微创手术，不是大手术。隐性脊柱裂很多时候，是在患者进行腰骶椎X线光片、CT或者磁共振检查时，才明确诊断的一种疾病。其中有不少的隐性脊柱裂患者，在长期临床随访过程中并没有明显的症状，可能是由于腰骶部外伤等因素进行检查时意外发现。对于平时没有任何症状，只是进行磁共振、CT或者X线光片等检查时，意外发现的隐性脊柱裂，临床上无需进行任何手术治疗，只需要临床随访观察即可。如果患者的隐性脊柱裂合并终丝增粗，造成脊髓栓系，或者合并骶尾部的其他异常，并且引起症状时需要考虑进行手术。这类手术通常来讲属于神经外科的微创手术，手术切口比较小，整个手术操作是在显微镜下，或者神经内镜下进行，对患者的神经结构影响也比较小。由此可见，大部分隐性脊柱裂患者无需进行手术治疗，其中一部分隐性脊柱裂患者引起症状或者合并其他异常，需要考虑手术治疗，而这类手术一般来讲也是一种微创手术，而不是大手术。

S1隐形脊柱裂并不是一个准确的概念，应该称作S1隐性脊柱裂，隐性脊柱裂与显性脊柱裂相对而言。S1隐性脊柱裂是指发生在骶1节段的隐性脊柱裂，常表现为骶1节段棘突和椎板部分缺如，是临床上比最常见的隐性脊柱裂类型。如果患者的S1隐性脊柱裂仅表现为局部椎板和棘突缺如，而不合并其他类型的神经系统异常，在临床上无需特别处理，只需要进行临床随访观察就可以。如果S1隐性脊柱裂合并脊髓栓系，造成患者出现遗尿、下肢疼痛、麻木等症状，需要考虑通过神经外科手术的方式解除脊髓栓系、解除脊髓圆锥的缺血、缺氧状态，促进患者神经功能恢复。大部分S1隐性脊柱裂无需采取手术干预。如果S1隐性脊柱裂合并一些症状，或者合并脊髓栓系，则需要到神经外科就诊，通过神经外科手术的方式解除病变，恢复患者的神经功能。

脊柱裂发生尿床的情况，尤其是5-6岁后的孩子，每个月仍然会有3次以上的尿床，此时，家长需要提高警惕是否有脊髓栓系的情况，对于这种脊柱裂合并尿床的情况，应该及时进行腰骶椎的磁共振检查，明确是否有脊髓栓系。如果有脊髓栓系，则应该及时通过手术方法解除脊髓栓系，通过脊髓栓系松解手术进行治疗，如果合并骶尾部脂肪瘤，还需要进行脂肪瘤的切除手术，通过手术治疗能够缓解脊髓局部的受牵拉和约束状态，有助于改善脊髓圆锥部位的缺血、缺氧和功能。只有通过手术治疗解除脊髓栓系，使脊髓圆锥部位的功能逐渐恢复正常，患者尿床的情况才可能得到改善和恢复。如果患者没有进行手术治疗，不仅会长期存在尿床情况，随着时间推移，可能会出现便秘甚至大便失禁，如果在此时仍然没有进行有效治疗，可能会出现下肢的感觉运动功能障碍，严重时甚至可能发生截瘫，所以患者脊柱裂发生长期遗尿，尤其是5-6岁后的孩子频繁遗尿，应该及时到医院进行检查和治疗。

隐性脊柱裂合并遗尿是临床上比较常见的一类疾病。一些患儿的隐性脊柱裂常以遗尿为主要表现，甚至为唯一表现。这类患儿在5-6岁之后，还会有频繁的夜间遗尿的情况。一旦有这种情况发生，应该及时到医院进行腰底椎的磁共振扫描。通过检查常能够明确隐性脊柱裂是否合并脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤或者骶尾部畸胎瘤等情况。因为隐性脊柱裂合并遗尿的情况，常提示患者脊髓圆锥的功能受到影响。最常见的原因就是脊髓栓系，或者骶尾部脂肪瘤，或者骶尾部的畸胎瘤等情况。在诊断明确之后，应该尽早地通过神经外科手术解除病变，从而避免对脊髓圆锥造成持久性的缺血、缺氧性损害。如果没有进行及时的治疗，脊髓圆锥在长期缺血、缺氧的作用下可能会形成脊髓空洞，进而影响排尿和排便中枢。这种情况可能会有长期遗尿存在，甚至将来还会影响到排便功能，乃至男性的性功能。因此对于隐性脊柱裂合并遗尿的情况，应该及时到神经外科就诊，明确是否合并椎管内的脊髓栓系，或者其他类的病变。及时通过手术解除这类病变，才能够有效的避免神经功能障碍的进行性发展，也能够使患者遗尿的情况得到明显的改善，乃至完全地消除。

隐性脊柱裂是最常见的神经管闭合不全畸形之一，主要是单纯棘突椎板部位的骨质缺损，不合并筋膜膨出和脊髓筋膜膨出。由于这种隐性脊柱裂没有筋膜膨出，也没有脊髓筋膜膨出，一般对患者脊髓和神经根的影响并不是很严重，所以通常对患者的生育没有直接影响。当然也有一小部分隐性脊柱裂的患者，会合并脊髓栓系，包括骶尾部脂肪瘤和骶尾部畸胎瘤等情况。如果这些病变使患者脊髓圆锥发生缺血、缺氧，甚至形成脊髓空洞，或者病变本身累及脊髓圆锥，有可能会对患者的排便功能、排尿功能、性功能和生殖功能造成一定的影响。总体来讲，隐性脊柱裂在临床上是比较常见的一类神经管发育畸形。绝大多数隐性脊柱裂，对患者的生育功能都不会有明显影响。如果在隐性脊柱裂的基础上，合并了其他类型的病变，特别是这些病变累及到脊髓圆锥的特殊部位，有可能会对患者的生育功能，造成一定程度的影响。

隐性脊柱裂患者出现反复的尿床，常提示患者的脊髓圆锥部位有一定的病变和损伤，最常见的由脊髓栓系造成，对于这类患者没有任何自愈的方法。如果隐性脊柱裂合并尿床，建议及时到医院进行检查，进行腰底椎磁共振检查，明确是否合并脊髓栓系，或者其他类型的病变。如果病变存在，则应及时在神经外科就诊，进行脊髓栓系的松解手术和骶尾部病变处理，否则患者的排尿乃至排便功能障碍会进行性加重，甚至造成长期遗尿以及大便功能障碍。还有一些患者随着病情进展，可能会出现双下肢无力、双下肢瘫痪等状况，还伴有双下肢感觉障碍。因此，隐性脊柱裂合并尿床的患者不应该期盼自愈，而应该及时到医院通，过神经外科手术的方式进行有效治疗，才能阻止神经功能障碍进行性加重。否则随着病情的进展，出现更严重的神经功能障碍时，再进行手术治疗，恢复也会十分困难。

显性脊柱裂有可能影响患者寿命。因为显性脊柱裂，是指在脊柱裂的局部有硬脊膜和神经根向外膨出，即脊膜膨出。还有些患者显性脊柱裂更加严重，在脊柱裂的局部有脊髓、神经根和硬脊膜囊向外膨出，即脊髓脊膜膨出。这类比较严重的类型，常会合并不同程度的大小便功能障碍，严重时会有大小便失禁，同时患者会出现下肢的感觉和运动障碍，严重时会出现双下肢截瘫。所以这类患者，常会在病情进展过程中，由于大小便失禁、反复的泌尿系感染、皮肤营养不良性的溃疡、褥疮、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成等一系列的并发症，而危及患者生命。由此可见，显性脊柱裂是对患儿神经功能影响比较严重的一类疾病，重在及早诊断、及早治疗，在出现严重神经功能障碍之前，通过手术的方式，尽可能修缮局部的缺损，使患者的神经功能障碍，不至于进行性发展，对于改善患者的预期寿命和提高生活质量都有帮助。

先天性脊柱裂很难实现彻底根治，但具体是否可以治愈，需根据患儿具体情况判断，常见分析如下：1、先天性脊柱裂中大部分患儿属于隐性脊柱裂，即没有脊膜膨出、没有脊髓脊膜膨出，如果进行神经影像学检查没有脊髓栓系，或其他合并症状，单纯的隐性脊柱裂无需进行治疗，也就是虽然先天性脊柱裂比较常见，但其中大部分是隐形脊柱裂，并且没有任何的神经功能障碍，不需要进行治疗；2、如果先天性脊柱裂合并脊髓栓系，特别是脊髓终丝增粗的单纯栓系，通过终丝切断、栓系松解可以实现完全治愈；3、如果先天性脊柱裂合并脊膜膨出，或脊髓脊膜膨出，患儿已经存在一定程度双下肢的感觉运动功能障碍，或大小便功能障碍，通过手术治疗的方式，通常能够阻止神经功能障碍继续进展，部分患儿能得到不同程度的改善，还有部分患儿的症状，可能会出现进行性加重的趋势。所以总体来说，先天性脊柱裂一部分不需要治疗，一部分需要及时通过手术方式进行干预，还有一部分患儿即使进行手术治疗，也很难治愈。

脊柱裂是否影响生育，需要根据脊柱裂的类型和具体情况来定。分析如下：1、不影响生育：先天性脊柱裂一般以隐性脊柱裂最为常见，即不合并脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。患者通常主要表现为局部的椎板和棘突的缺如。对于这类脊柱裂患者，由于神经功能没有受到明显影响，下肢感觉、运动功能、尿便功能、性功能等，都不会受到明显影响，可以正常生育。只需要提醒有先天性脊柱裂特别是隐性脊柱裂的患者，在围孕期要注意补充叶酸和微量元素，能够有效避免下一代再次发生神经管闭合不全的畸形；2、影响生育：对于显性脊柱裂的患者，即合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出的患者，常有不同程度的双下肢感觉、运动功能障碍、大小便功能障碍、性功能障碍。对于这类患者的生育功能可能会受到比较明显的影响。所以，先天性脊柱裂患者是否影响生育，需要到医院由神经外科医生和产科医生分析确定。

脊柱裂手术后遗症的情况，需要根据患者的病情来定。脊柱裂手术通常在神经外科的显微镜操作下进行，并且术中常会有电生理监测来保驾护航。总体上手术比较安全，不容易出现后遗症。特别是对于单纯脊髓栓系、单纯终丝增粗的患者，手术后通常神经症状都能够明显缓解，也不容易出现后遗症。对于比较严重的脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脂肪瘤型的脊髓栓系患者，在手术之后有可能患者原有的神经功能障碍会加重。因为长时间的病变，使神经受到一定程度的影响，神经可能已经发生变性。虽然在手术过程中，把病变进行了妥善的处理，但是神经对于这种轻微的骚扰仍然难以耐受，手术之后有可能出现下肢运动、感觉功能障碍、以及大小便功能障碍的加重，从而遗留下肢运动功能障碍，排便、排尿功能障碍，严重时还可能会出现大小便失禁的情况。还有部分患者会由于局部皮肤、伤口愈合不良，而造成脑脊液漏，造成感染和一些围手术期的并发症。