脊柱裂

隐性脊柱裂的患者如果出现频繁尿床，应该及时至医院的神经外科就诊。通过完善的骶尾部的磁共振检查，明确患者是否有脊髓拴系综合征，是否出现神经根受累。通常经过评估后，再接受神经外科的手术治疗。隐性脊柱裂的患者可能存在脊髓拴系，而脊髓拴系是指脊髓末端的终丝明显增粗，导致脂肪变性。随即与硬脊膜囊粘连紧密，使脊髓的局部受到束缚，导致脊髓内部出现缺血、缺氧的症状，从而影响排便、排尿功能，造成排尿中枢受累，出现遗尿。一旦确诊脊髓拴系综合征，需要立即进行手术处理。可以进行脊髓拴系的松紧，将增粗的终丝切断，如果局部出现脂肪瘤，还需将局部的脂肪瘤进行切除，最终达到满意的治疗效果，才能够阻止患者的神经功能障碍进行性加重。如果不进行手术治疗，患者的神经功能障碍再次加重，可能造成严重的大小便失禁，以及出现双下肢的运动障碍乃至截瘫。

小儿脊柱裂分为隐性脊柱裂、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出三种，后两种常在孕期即可诊断。隐性脊柱裂在正常人中的发病率为5%-15%，在欧美人中比亚洲人中更常见，治疗方法如下： 1、如果伴有遗尿、便秘、腰骶部疼痛的症状，经检查发现合并有脊髓栓系，需要积极进行手术治疗； 2、如果患儿没有任何症状，则无需治疗，长期观察即可。但是脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊柱裂需要治疗，一旦囊破裂会引发感染，甚至有生命危险。 总而言之，一旦发现脊柱裂的相关症状，应及时到医院进行相应的检查和针对性治疗。从脊柱裂本身而言，患儿在出生后或者出生前有囊包，在出生时能得到确诊，根据囊的皮肤厚薄程度，再决定手术的时机。

脊髓栓系综合征的手术患者一般是儿童，部分未出生时通过产检发现有脊柱裂、脊髓脊膜膨出或腰骶部脂肪瘤而引起栓系。一般推荐在神经功能未出现严重损伤的情况下较早进行手术，术后护理主要包括以下几点： 1、建议低龄手术患儿术后采取俯卧位，这一体位较容易实现，且利于伤口愈合，可减少脑脊液漏的发生率； 2、脊髓栓系综合征手术切口往往在腰骶部，邻近肛门，有时大小便会污染手术区域以及手术敷料。一旦发现此类情况，需要立即进行敷料更换，并对伤口进行清洗、消毒； 3、避免儿童过早直立负重，由于脊髓栓系综合征需要打开，咬除部分正常骨质，对腰骶部脊柱的稳定性会有一定影响，因此不推荐术后较早进行直立负重训练。低龄幼童术后多平躺、俯卧位进行休息，年龄较大儿童可以在佩戴护腰或其它护具情况下下地活动，但对于年龄较小、无法佩戴护具的儿童，术后应会较长时间在床上静养、休息，避免进行剧烈活动。

刚生下的小孩脊髓和脊柱差不多一样长，脊髓和脑固定，脊柱越来越长，脊髓也会跟着往上走。脊髓的终端叫马尾，马尾下面叫终丝，终丝跟着脊髓往上走，这是正常的发育过程。但有一些情况，如脊柱裂、脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、终丝脂肪瘤等，会限制终丝的生长使脊髓受到牵拉，专业术语称为脊髓栓系。 脊髓栓系的症状最常见于小便失禁，患者出现尿裤子，还有下肢无力，严重时会有下肢肌肉萎缩。一旦出现这种情况，患者要尽早到神经外科就诊，做终丝切断微创手术，脊髓栓系症状可以缓解，患者可以逐渐恢复正常或者接近正常。

脊髓栓系综合征根据手术方式不同，结果不一样。因为疾病发展原因多样化，有的脊髓栓系综合征患者是单纯脊髓栓系所致，手术中利用显微镜、神经内镜，包括电生理监测可以很好的辨别终丝，把终丝切断，病人手术以后效果好，不会出现恶化。 一部分脊髓栓系综合征患者有其它畸形，合并脊髓脊膜膨出、脊柱裂，与周围结构粘连较紧密，手术以后很可能损伤神经，出现大小便障碍、运动障碍、感觉障碍，甚至时间长以后出现一些不可恢复的后遗症。对于合并肿瘤的病人，手术以后因为肿瘤囊壁是神经结构的一部分，无法完全切除，完全切除会使神经损伤加重，只能囊内容物切除，囊壁保留，病人需要定期复查。在复查随访过程中，若症状出现恶化，提示有可能肿瘤复发。 还有一种情况，患者的先天畸形是多发畸形，在孩子生长发育过程中，虽然脊髓栓系综合征得到缓解，其它先天畸形引起的症状会出现，也可出现恶化。脊髓栓系综合征是一个先天疾病，手术结束并不意味治疗结束。患者还需要定期随访、定期观察，一旦有问题，一定要到原来做手术的医院就诊，经过处理以后，才会取得比较满意效果。

尿频是儿童较常见的临床症状，具体挂什么科就诊，要根据儿童具体情况而定。如儿童情况正常，生长发育正常，近期突然出现尿频，伴尿酮等症状，且无肉眼血尿时，可去肾内科就诊。若患儿有先天性脊柱裂，或患儿尿频时腰痛、放射痛，且有肉眼血尿时，需警惕结石情况。 所以无论去哪个科室就诊，要常规进行尿常规、泌尿系超声等检查，进一步了解患儿出现尿频原因，相应处理，加以治疗。

部分多动症儿童有并发小儿遗尿现象，小儿遗尿症一般在5岁之前发病，每周至少有一次遗尿。小儿遗尿症发病机理比较复杂，主要与中枢神经系统有关，还与生理节律、膀胱功能、外周神经系统有关，比如中枢脊柱裂等问题，均会导致小儿遗尿症。多动症儿童主要表现出中枢神经系统功能发育不足的问题，故会表现出大脑对注意控制力不足、对行为控制力不足，部分多动症儿童确实存在着遗尿现象。 临床上也有许多多动症儿童没有小儿遗尿现象，对于多动症并发小儿遗尿症儿童，临床干预首先是对多动症、遗尿等行为进行干预。同时还要对多动症注意缺陷进行训练，行为冲动进行行为矫正，必要时结合药物治疗。经过系统化、专业治疗，多动注意缺陷症状可以得到控制，遗尿现象可以得到控制，但需要在专业医生指导下进行康复训练，进行治疗。

儿童遗尿症原因各种各样，比如遗传因素、大脑皮层活跃、病理因素、心理因素等，具体内容如下：1、遗传因素：家庭的遗传背景；2、大脑皮层活跃：可能儿童活动比较活跃，大脑皮层一直处于兴奋状态，会出现晚上遗尿的情况；3、病理因素：比如脊髓栓系病或者隐性脊柱裂等，都会出现遗尿症；4、心理因素：比如家长比较严格，对于遗尿会反复批评，儿童就会紧张，入睡的时候会比较紧张，造成晚上遗尿的发生。对于遗尿的情况，首先家长不要随意指责儿童，因为他本身也不想遗尿，而且遗尿他也不知道，过多指责容易造成心理的负担和自卑感的产生，其次要积极配合医生进行治疗，大脑皮层活跃可以通过药物控制。最后在临睡觉之前，需要让儿童把小便排空，晚上可以设置闹钟多排几次小便，减少遗尿的发生。

临床上孕妇如果羊水超过2000毫升，就诊断为羊水过多，羊水过多一般分为急性羊水过多和慢性羊水过多。临床上我们主要通过B超来监测羊水情况，来判断孕妇是不是有羊水过多。如果做B超显示这个人羊水的最大深度大于8公分，羊水指数超过20公分，就是羊水过多。目前来讲最新的标准，羊水指数要超过25公分才考虑诊断羊水过多。如果是急性羊水过多，一般发生在孕20-24周左右，原因如下： 1、要排除是否存在胎儿畸形。因为羊水过多的孕妇中25%的人都合并有胎儿畸形，比如说有一些无脑儿、脊柱裂，还有一些消化系统的畸形、十二指肠的闭锁等。这个时候胎儿没有办法吞咽羊水，所以会导致羊水过多的情况； 2、双胞胎或多胞胎这种多胎妊娠，因为她胎盘比较大，产生的羊水会比较多，她也容易出现羊水过多的情况 3、如果孕妈妈有糖尿病、高血压或者贫血，这种情况下也有可能会出现羊水过多的情况； 4、有一些比较罕见的严重的母儿血型不合的情况，也会有羊水过多的情况。

四维彩超最佳的检查时间是孕20-24周，因为这个时期胎儿全身器官发育相对完善，且具备生理功能，羊水相对较多，是胎儿畸形筛查的最主要时期。医生建议孕妇做一次四维彩超检查，是针对全身多个系统畸形筛查，这项检查目的是减少严重的出生缺陷。 四维彩超是一种技术，可以运用于各个阶段的各类检查。四维本质是快速叠加、多层高清平面图片，是多种显示模式和可视化效果，使图像显示效果更加直观和丰富，来满足不同时期、不同检查目的超声检查，协助医生诊断。 当普通B超发现胎儿畸形，比如唇腭裂、脊柱裂等结构异常，超声医生可以加做三维、四维彩超来帮助诊断，但不能不做二维超声，而单纯用三维或者四维来排除畸形。多数情况下，三维、四维超声可以协助和补充二维超声诊断的准确性，也不能光靠三维、四维手段，一定程度上还取决于超声医生的专业水平，以及是否按规范进行检查。