脊柱裂

孕早期主张摄入叶酸，因为叶酸关系到胎儿的神经系统发育。若怀孕时缺乏叶酸，容易造成胎儿神经管缺陷，如无脑儿或脊柱裂，并且发生兔唇腭裂的机会也会升高。许多天然食物中含有丰富的叶酸，各种绿色蔬菜，如菠菜、生菜、芦笋、小白菜、花椰菜等，以及动物肝、肾、豆类、水果、香蕉、草莓、橙子等，奶制品等均富含叶酸。孕妇服用叶酸的作用如下： 1、预防孕妇贫血； 2、预防宝宝先天性畸形，降低宝宝出生缺陷的风险。服用叶酸片可以预防胎儿先心病等出生缺陷； 3、预防神经管缺陷，神经管缺陷是中国常见的新生儿先天畸形。如果女性在受孕前至少1个月，并且在孕期的前3个月均坚持每天服用推荐剂量的叶酸，能使宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%-70%； 4、促进胎盘发育，影响DNA和细胞的基本结构。因此，充足的叶酸对快速增长的胎盘和宝宝均十分重要； 5、预防孕妇患先兆子痫，服用叶酸可以减少孕妇患先兆子痫的风险。

后背范围很大，后背脊柱中间鼓起包常见的就是下边，小孩或者婴儿期、4-5岁看到鼓起包逐渐增大，有可能是脊柱裂，并且属于显性脊柱裂。脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，属于脊柱部位属于神经外科疾病，到神经外科相应做处理。中间鼓起包，如果有纤维瘤、脂肪瘤，不属于神经外科，可以去外科或者脊柱外科做相应处理，比如局部切除脂肪瘤、纤维瘤，应该具体问题具体分析，要看活动度、边界是否清楚、有没有压痛，如果边界不清楚更应该早点去医院做治疗，如果边界清楚可判断属于良性。

脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂。隐性脊柱裂外表不会有肿物、新生物、鼓包的现象，极个别可能皮肤有色素沉着、毛发相对稍微多一点，外表看不出来，病人到医院做体检才看到有隐性脊柱裂，什么也不影响就不用管。显性脊柱裂可能会有外观鼓包，出现脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，脊髓脊膜膨出主要会出现神经症状、大小便功能障碍的症状。脊柱裂属于先天性疾病，不属于遗传性疾病，常是母亲怀孕期间叶酸缺乏或者营养缺乏发生的情况，应该做预防措施。

先天性脊椎裂是孩子生下来后由于脊柱应该闭合的椎板或者棘突，没有闭合导致椎板或棘突缺损，硬膜外露的临床表现，部分孩子甚至出现脊膜向外膨出，这种叫先天性脊柱裂、显性脊柱裂，脊膜没有膨出通常叫隐性脊柱裂。治疗情况分别如下： 1、隐性脊柱裂：患儿没有明显临床表现，通常是观察，有的孩子长到成年都没有任何临床症状，这种情况一般不处理； 2、显性脊柱裂：就是脊膜膨出，甚至背后生长成肿瘤模样。引起孩子双下肢症状，包括大小便症状，已经造成相关神经损害。这种情况，通常需要手术治疗。手术是细致活，建议患者一定要到有资质的专科做治疗。通常治疗是在大型医院的神经外科进行手术。

隐性脊柱裂是脊柱发育常见的畸形，发病率相对较高，达10%左右。隐性脊柱裂常发生在腰骶椎，其次是颈椎，一般要区别于脊柱裂。只有骨性的缺失或裂隙，而没有里面组织的膨出，叫做隐性脊柱裂。隐性脊柱裂临床上经常体检或做X线拍片、CT检查时才会发现，有部分人会由于腰酸、腿痛等症状就诊而发现隐性脊柱裂，主要处理办法有： 1、儿童：婴幼儿时期发现背部隆起或色素沉着、毛发生长、黑发生长等现象，要密切观察，如果发育过程中出现遗尿晚，上学后夜尿多、走路等方面比同龄小孩差要引起高度的重视，可能发生脊柱裂，要做相应的手术处理； 2、成人：成年人因为体检发现隐性脊柱裂，可引起腰酸，对日常生活的影响不大，可以通过锻炼、理疗或保守处理进行治疗。

隐性脊柱裂在正常人中间也非常常见，大多数难以发现，往往是到医院体检的时候才发现。隐性脊柱裂是隐性的椎管闭合不全，这是其中最常见的一种，大多数的部位见于腰骶部，而且绝大多数的隐性脊柱裂终身没有什么症状，也没有任何外部的表现，不需要进行治疗。少数的隐性脊柱裂，有症状隐性脊柱裂可能有腰部的疼痛，一些轻度小便失禁以及小儿遗尿等情况。随着生长发育进展，一部分能自行缓解，但是严重者存在神经损害。如果存在神经损害，建议到医院就诊，手术修复治疗，以促进神经功能的早日康复。

所谓开放性脊柱裂，就要涉及到脊柱裂分型、分类的问题，最基本的分类分作显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂简单而言，就是外表能看见有膨出物、肿物，隐性脊柱裂是看外表无法看出来，肉眼无法发现有可疑的异物。开放性脊柱裂相对应的就是一些闭合性脊柱裂，但在临床诊断上还是要用显性脊柱裂和隐性脊柱裂的分类方法，开放性脊柱裂和显性脊柱裂类似，但也不完全相同，这是不同的分类方法。简单而言，从外表能看见有脊柱裂的膨出囊，即脊柱内容物的膨出，比如包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、有脂肪瘤的脊膜膨出等，从外表可以看到在病变部位的肿物、包块等，这就叫开放性脊柱裂，大部分指这一类型。

脊柱裂病人术后能否参加正常运动，需要根据具体病情判断。目前医生建议症状控制在一定程度的病人，要尽量参加正常的生活，如儿童要去上学，要与小朋友们融在一起，不能脱离社会，而且要适当参加体育活动。大部分脊柱裂病人手术以后，下肢的活动如果不受影响，其体育课不受影响，除非剧烈的运动或者是有对抗性运动，比如跆拳道、摔跤、舞蹈、杂技等，这些尽量要避免。但是体育课上的活动，还是建议孩子尽量参加，首先可以增强体质，另外在心理上培养其自立自强的性格，工作以后不能脱离社会。一般很乐观、自信的孩子，前途都比较好，可以参加正常人的工作，即使排尿不好也没关系，可以间歇导尿。有的孩子已经接近30岁，自己已经生了宝宝，但是完全能够参加正常人的工作、学习，甚至还能成为游泳等体育方面的高手。所以我们鼓励这些孩子去参加活动，不要从心理上认为自己是残疾人而脱离社会，希望家长也鼓励孩子多融入社会。

隐性脊柱裂，绝大部分如果不影响脊髓和神经发育，就没必要做手术。首先要做核磁共振检查，核磁共振可以很清晰的显示脊髓的发育情况，隐性脊柱裂或者是所有的脊柱裂一般引起的脊髓发育的问题，突出问题就是脊髓低位或者叫做脊髓栓系的表现。另外也可能合并马尾神经发育异常，如果发现这种情况，就应该尽早做手术。但根据统计，绝大部分隐性脊柱裂的孩子，没有合并脊髓和马尾神经发育的异常，脊髓的形态位置也正常，没有脊髓栓系，不需要任何治疗。所以一般有隐性脊柱裂的患者，家长不用特别担心，合并神经发育异常需要治疗的患者为极少数。

一旦诊断为脊柱裂以后，如果发现需要做手术，主张在满月前后立即做手术。因为显性脊柱裂，比如脊髓脊膜膨出、脂肪瘤，会影响脊髓的发育，随时会出现症状，一旦出现神经功能的症状，再进行手术恢复就较困难，所以主张在满月时候就做手术。有时候家长认为儿童年龄比较小，但是年龄小也有其优势，术后的神经功能恢复可能会比大孩子、比成人要好。另外合并脂肪瘤的脊柱裂病人更应该早做手术，在小年龄组，在满月前后做手术，脂肪瘤更容易被全切，切除更干净，对神经的影响可能更小。所以不要因为年龄的原因而耽误孩子治疗，一旦出现症状再治，则比较晚。