胼胝

拇外翻随着年龄增大，老年患者拇趾外翻非常重，而且出现前足痛性胼胝、拇趾上翘、第二或第三爪形趾畸形。由于老年女性的肌力减弱，甚至同时伴有脑内缺血病灶、腔隙性脑梗，出现足部肌力不平衡，本身有拇外翻，可以带来拇外翻加重。因此，老年女性的拇外翻可以逐年加重，越来越严重。 拇外翻俗称大脚骨，主要的原因是因为拇趾内外侧肌力不平衡造成，而且累及女性比较多，一般女性和男性的比例是9-12:1，也就是有9-12个女性可能才会有一个男性。随着年龄增长，特别是出现肌力不平衡的加重，拇外翻可以逐渐加重。另外年龄增长，骨关节也在蜕变，足底脂肪垫退化，所以因素都可以一步一步加重拇外翻。

拇外翻外观受影响，脚骨往外翻时候对第二脚趾、第三脚趾皮肤挤压，会引起另外足趾畸形，比如爪形指、槌状指、杵状指畸形。拇外翻情况较多会有局部疼痛，然后拇外翻时间延长以后，疼痛可能会有转移，叫转移性跖骨痛，可能会在足底形成胼胝。 拇外翻也会影响一个人走路步态，对踝关节、膝关节、甚至上面髋关节应力会发生转移，比如走路过程中，足旋前会伴有股骨内旋，股骨内旋又会导致骨盆前倾，骨盆前倾又会有髂腰肌挛缩，甚至会引起腰部疼痛。

人是一个整体，尤其在行走时，脚是负重的主要器官。但是要行走，全身要起到非常协调的作用。拇外翻以后使得脚掌受力点发生变化，比如有些人足底形成胼胝，即长期负重点的改变就会引起脚足底的疼痛，足底疼痛又会影响下肢活动。正常肌肉的生物力学发生改变以后，就会发生下肢肌肉力量不平衡，长期不平衡就会引起肌肉劳损。 由于拇外翻引起下肢疼痛，不仅会引起小腿疼痛，同样大腿的肌肉劳损也会引起疼痛，甚至会引起腰椎疼痛，腰椎侧弯或者颈椎病、头疼、头晕等。由于受力点的改变所以引起肌肉劳损，会引起其它地方的疼痛，所以拇外翻长期得不到纠正，由于力线的改变会引起下肢肌肉的疼痛。

脚底痛与其它部位的疾病无必然联系，脚底痛可由横弓塌陷后造成。如果穿高跟鞋，可能出现胼胝，即硬茧，此情况是因为平足症造成；若为足趾内侧疼痛，怀疑为拇外翻；若为足跟部疼痛，可能是滑囊炎。 比如鞋不可穿太软，因为水泥地、柏油路，不足以缓冲震荡，鞋底较硬或者较软时，脚相当于直接踩在水泥地，不可避免出现疼痛。若为中足，在前足和足跟部之间出现疼痛，可能是足底筋膜炎的表现，为无菌性炎症。足肌筋膜是维持足纵弓的结构，若造成不同程度的牵拉，发生反应时会引起足底筋膜炎，是脚底痛的主要原因。

拇外翻是一种发生于大脚趾的良性疾病，进一步发展会带来脚的外形变宽、拇囊炎，第二跖骨肌底的跖骨头胼胝，小拇趾疼痛等，继发会导致疼痛、走路受限、穿鞋困难等。对于轻度或者早期的拇外翻，可以通过佩戴支具，垫矫形鞋垫，帮助矫正畸形，延缓发展。但是拇外翻一旦出现后，很难通过保守治疗纠正。戴支具或者垫鞋垫，只能延缓进一步的发展速度。如果拇外翻发生严重的症状，畸形比较重，可以通过手术矫正畸形。拇外翻的手术分为软组织手术和截的手术，如果拇外翻症状比较轻，可以单纯的通过软组织矫正，做软组织手术就可以矫正。如果拇外翻比较严重，可以通过截骨、矫形手术矫正。

生产劳动过程中，工作任务需要劳动者长时间保持某种特定的姿势或处于一种不自然的强迫体位，长期固定姿势或强迫体位是造成骨骼肌肉系统慢性积累性损伤的常见原因。劳动负荷过大，比如长期搬运重物，劳动节奏过快等原因也可以引起机体某些部位的损伤或疾病，包括下背痛、颈肩腕损伤、下肢静脉曲张等。在职业工作中由于长期集中于某些器官的使用，造成这些器官的过度使用而引发疾患，如视觉器官紧张、发声器官紧张等。因牵拉、压迫或摩擦等原因，也可使机体某些器官或组织发生功能性或器质性变化，如形成胼胝、滑囊炎等。此外，劳动工具、作业环境也可以导致职业性骨骼肌肉疾患的形成和发展。 职业性骨骼肌肉损伤是逐渐出现的，没有急性的损伤病史，可能在夜间症状更加严重，往往节假日休息后症状明显好转。职业性骨骼肌肉损失患者一般身体多处同时或先后出现症状，很少有客观的医学检查结果和确定的实验室检查。

脚面的骨头疼是老百姓的术语，脚面骨头大概可分为前足和中足。前足是脚趾头和跖骨临近的跖趾关节这一部分，如果疼痛叫前足疼痛，中足就是老百姓叫的足背最高的部分。前足的疼痛多常见拇外翻，就老百姓说的大多角骨，还有一个就是跖痛症，就是跖骨头下足底的负重部位出现疼痛，我们叫胼胝，如果脚底上出现胼胝，在反复修理后还有再生，这就是拇外翻或者跖痛症引起的病变。前足疼痛常见的第二跖骨头坏死，称无菌性坏死，这个疾病也很常见。再就是局部的跖筋膜炎症，足底也会发生，老百姓叫跟骨骨刺，我们叫跖筋膜炎，这是前足的。再一个中足的疼痛，中足是构成人的足弓的重要组成部分，疼痛多见于平足症、高弓足或者随着年龄增长，肌肉松弛，足弓逐渐塌陷，引起跗间关节慢性退变，出现疼痛，骨性关节炎，出现相应的症状。一旦出现这些症状，建议去医院做专科医生检查，根据不同情况可以做保守治疗，包括足弓垫，甚至必要时候可通过手术解决问题。

脚前掌走路时出现疼痛，主要见于平足症患者。此类患者如果鞋不合适，第二、第三跖骨负重较多，这种情况下容易出现疼痛。这种平足症青少年时期可出现，但通常中老年时期才会出现疼痛。这时患者脱下鞋和袜子，检查脚前掌部位可出现胼胝，即触摸较硬，犹如手上的老茧一样。还可以让患者将脚放在地上检查有没有平足、检查鞋是否合适等。 建议患者不要穿特别软、特别薄的鞋。如果长距离行走，这时会出现前足疼痛。前足疼痛要选择一双合适的鞋，即鞋底较厚、内软外硬；还应避免穿高跟鞋，因为其是青年女性前足疼痛最常见的原因。日常应以足跟负重为主，避免长时间穿高跟鞋。

作者：凌海平，杭春华，那世杰，庄宗，刘涛，戴嵬，张庆荣，南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 胼胝体动静脉畸形是临床较为少见的一类 脑动静脉畸形 。由于胼胝体位于颅内中

作者：刘玮玮，山东省德州市妇幼保健院影像科；李福强，山东省德州市妇幼保健院；姚建，山东第一医科大学附属省立医院医学影像科 孕妇，35岁。G2P1L1，本次怀孕末次月经为2020年