胼胝

脑脂肪瘤是由脑部脂肪组织形成的一种肿瘤，确切讲又称为颅内脂肪瘤，较少发生于脑实质内，可以发生于中线位置，比如靠近胼胝体位置、大脑镰旁、四叠体区、小脑等部位。其治疗方法依据不同的表现而定：1、动态观察：大部分脂肪瘤和正常脑组织、脑实质有一定边界，同时由于脑部脂肪瘤是一种胚胎阶段残余脂肪组织形成的，后天生长十分缓慢，不会引起明显症状，所以大部分的脑脂肪瘤无需进行手术治疗，动态观察即可；2、手术治疗：如果脑脂肪瘤处于重要部位，引起脑积水、视野缺损、耳鸣、耳聋等症状，需要考虑进行神经外科手术切除肿瘤。由于脑脂肪瘤质地的性质，如果能够术中使用超声吸引器，则可以较方便切除脑脂肪瘤，有助于保护周围重要神经结构和血管；3、依据随访结果而定：如果脑脂肪瘤患者随访过程中保持稳定，且没有引起症状，可以进行随访观察；若引起比较明显的神经功能障碍，需要考虑神经外科手术的方式切除肿瘤，促进神经功能的恢复。

拇外翻脚趾叠加，出现这样的情况，建议患者积极到医院进行拇外翻手术。拇外翻脚趾叠加实际上已经发展到严重拇外翻，往往影响穿鞋，出现第二趾背侧痛性胼胝，穿鞋就痛，拇趾被严重挤压以后，拇趾局部出现鸡眼或者脚癣，严重影响患者生活，行走疼痛也会加重。通过现在的医疗手段做拇外翻手术后，可以完全纠正交叉趾或者拇外翻脚趾叠加，改善整个拇趾的外观以及负重情况，缓解痛性胼胝，使行走不再疼痛，可以恢复正常行走、运动功能。 拇外翻脚趾叠加实际上医学上称为交叉趾，或者骑跨，第一、第二趾骑跨，就是拇趾在外翻的过程中因为挤了第二趾的空间，第二趾就骑跨在拇趾上面，所以称为拇趾骑跨。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
首先，什么是胼胝体？人的大脑像平时所吃的核桃似的，分为左右两半球。胼胝体相当于核桃中间连接的那个部位，是连接人类左右大脑的桥梁，这个地方会有大量的纤维通过。胼胝体发育不良直接对人的影响，是可以造成智力的低下。对于宝宝，最早会发现他认知比较差，语言功能比较差，这一方面是和智力相关的。而胼胝体和寿命其实没有太大的关系，并不是胼胝体发育不良的人，他的寿命就比较短，并不是脑子里长了恶性肿瘤、其他危及生命的东西。所以，胼胝体发育不良和智力有关，而和寿命无关。

三维超声是利用容积探头获取一连串不同切面的二维数据之后，经过计算器的后处理获得的一个立体的图像。三维超声目前在产前检查中应用广泛，通过三维超声可获取二维超声不能获得的切面，可提供更多的诊断信息，如胎儿颅脑的冠状切面，二维超声很难得到，因此三维超声可以筛查部分二维超声无法准确判断的畸形，如胼胝体缺失、Dandy-Walker畸形等。

三维彩超是利用容积探头获取一连串二维图像，经计算机处理后获得的立体直观的影像。四维彩超即实时的三维彩超，也就是动态三维彩超。目前的高端超声机，基本同时具有三维彩超和四维功能彩超。通常推荐在中孕期系统的胎儿畸形筛查时采用三维彩超和四维彩超，可获取宝宝直观的照片，同时获取更多的普通二维不能获取的平面，帮助超声医生诊断胎儿畸形，如颅脑的畸形、Dandy-Walker畸形、胼胝体缺失等。

脑瘫患儿的脑部异常主要为脑白质异常及脑部畸形，包括胼胝体异常、脑穿通畸形及外周性脑积水等形态性变化。核磁共振检查时，仅1/2-2/3患者可能出现异常，无异常时不表明无病变发生，还需参照其他检查结果，如脑电图、临床体格检查、纤维成像等。核磁共振检查主要观察形态学上的发育异常，而纤维素成像主要观察功能异常，表现为发育不良或纤维素较少。

药物难治性癫痫的治疗方式包括手术治疗、神经调控治疗，部分儿童难治性癫痫可以考虑生酮饮食治疗。其中手术治疗的方法如下： 1、致痫灶切除术：常用颞叶内侧切除； 2、胼胝体离断术：适用于不能明确致痫灶、不能对致痫灶进行脑叶切除者； 3、软膜下横行神经纤维离断术：也称MST，适用于致痫灶在重要功能区，不能切除整个病灶者，手术可减少致痫灶切除引起的神经功能损伤； 4、栾氏手术：也称热灼手术，将大脑皮层前三层热灼毁损，不毁损四、五层以下的皮层，起到类似MST的疗效。

临床上治疗癫痫的手术类型较多，需要根据患者具体情况进行选择，最佳通过手术方式，是切除引起癫痫病灶，实现根治癫痫的目的，具体情况如下：1、胼胝体切开术：部分癫痫病灶难以进行切除，可进行阻断癫痫异常放电传播的手术，如胼胝体切开等方法，治疗癫痫发作；2、新型手术：可以通过脑深部电刺激，或者迷走神经刺激神经调控方法，治疗药物难治性的顽固性癫痫；3、射频、热凝、毁损辅助手术：深部、难以手术切除、比较小的癫痫灶可考虑，射频、热凝、毁损方法进行手术治疗。每一类癫痫手术均有特定适应证，需要根据患者临床症状、影像学、神经电生理评估等诸多因素进行综合分析，选择合理治疗。在癫痫手术治疗之后，不建议迅速停用抗癫痫药物，应该严格遵医嘱，需服用抗癫痫药物过渡一段时间，如果癫痫控制满意，再逐渐减药乃至停药，甚至部分患者在进行手术治疗之后，仍然需要长期口服抗癫痫药物。

脑部MRI主要检查内容具体如下； 1、颅脑先天性畸形及发育异常：包括先天性脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、脑灰质异位、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、神经皮肤综合征； 2、颅内感染性疾病：如颅内化脓性感染，包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核、颅内寄生虫病、病毒性脑炎； 3、颅内肿瘤：包括星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、听神经瘤、脑转移瘤； 4、脑血管疾病：如脑梗死、颅内出血、脑血管畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形； 5、脱髓鞘疾病：包括多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎； 6、脑变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕金森病、肝豆状核变性。

脑垂体瘤手术主要包括鞍区手术，可经蝶、经胼胝体-穹窿间、经额下、经翼点等入路。对于垂体瘤鞍区手术治疗，需根据整体发育情况而定，若患者为儿童，从整体治疗措施角度而言，有机会进行经蝶手术，创伤相对更小。经蝶是指经鼻腔手术，术后患者不适以疼痛为主，还应注意有无脑脊瘘、嗅神经或内分泌功能缺失。若是开颅手术，不论经纵裂-胼胝体-穹窿间、经颚下、经翼点，均是比较常规的大型手术，可能会发生大脑皮层塌陷，后期易出现硬膜下积液、脑积水、长期顽固性头痛等。必要时可能需再进行分流，手术并发症风险系数大。通常经蝶手术更微创，术后症状轻微，包括头痛症状亦是如此。