胸膜间皮瘤

血性胸水不一定为恶性，血性胸水可能由多种原因引起，最常见的并非肿瘤引起，而是由外伤引起。比如严重车祸、外伤引起肋骨骨折，骨折断端可能产生严重血性胸水。所以如果存在肋骨骨折病史，从胸腔抽出血性积液则无需过度紧张。 部分血性胸水可能由恶性肿瘤引起，如肺癌晚期或恶性胸膜间皮瘤早期，局限性恶性胸膜间皮瘤确实可能引起血性胸水。一旦抽出血性胸水，需通过胸部CT，同时结合病史明确原因。若胸部CT可看到肺部占位、胸膜凸起性病变，则提示恶性。

患胸腔积液老年人的具体寿命，与疾病性质、个人身体素质和治疗方法密切相关，具体如下：1、良性胸腔积液：如肺炎或外伤引起的胸腔积液，经过抽水、抗炎、康复治疗后，可较快恢复，不影响预期寿命；2、恶性胸腔积液：如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤引起的胸腔积液，此时属于晚期疾病症状，其预期寿命通常和治疗效果、治疗方式相关。经正规化疗或靶向治疗后效果良好时，其存活时间较长，5年生存率可达到40%-50%，若治疗效果不佳，则其预期寿命在一年以内；3、心衰或肾衰引起的胸腔积液：只要控制好原发疾病，患者也可以得到长期存活。

肺间皮瘤多指恶性胸膜间皮瘤，临床表现与病情波及范围相关，具体如下： 1、部分患者表现为胸壁上结节、肿块，无任何症状，多于体检时发现； 2、部分局部侵犯神经者，可出现疼痛； 3、晚期患者肿瘤范围较广，可能合并胸水，表现为走路后胸闷、气喘、咳嗽、疲乏等症状。 恶性胸膜间皮瘤较少见，发生率较低，多与患者职业相关，如石棉、粉尘接触史，肿瘤较局限者有手术治疗机会。如果肺内出现转移，出现大量胸水，说明根治机会较小，一般可通过姑息性化疗及口服抗血管药物改善生活质量、延长生存时间。

弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜腔内脏壁层表面广泛的、面积较大的肿瘤，好发于壁层胸膜，属于恶性程度较高的胸膜疾病。胸膜间皮瘤的发生率较低，恶性程度高、预后较差。其可分为局限性和弥漫性两类，局限性胸膜间皮瘤可以进行外科手术，将病变的脏壁层胸膜进行广泛切除，预后相对较好；弥漫性胸膜间皮瘤病变范围广泛、侵犯程度深，治疗相对棘手。

胸膜增厚临床较为常见，如果患者无症状，仅通过拍胸片或CT发现则多数无临床意义，提示胸膜或靠近胸膜的肺部原来存在慢性炎症，目前已好转或转化为陈旧化，从而引起局部胸膜增厚。此类情况无明确临床意义，无需特殊处理。 胸膜肿瘤即胸膜间皮瘤可出现局限性胸膜肿块，肿块较小时患者也可表现出局部胸膜增厚，但此时患者存在其他症状。因此临床医生需进行患者具体情况充分考虑，临床上局限胸膜增厚常提示疾病遗留痕迹，大部分患者无需特别关注及处理。

胸膜上的结节部分是良性，一部分是恶性，需具体情况具体分析。临床当中比较常见的炎性疾病以及特殊性炎症比如结核，都会出现胸膜结节状增厚，但都是良性病变，因此可控。有时肿瘤性疾病也可以引起胸膜结节出现，比如原发的胸膜间皮瘤，也可造成胸膜结节，其特点为少数良性，多数呈恶性。另外其它系统的恶性肿瘤，也可以通过血液、淋巴管转移到胸膜，使胸膜呈现结节状表现。 所以胸膜结节出现后，必要时可通过穿刺活检或者胸腔镜探查、活检等方式取得病理组织后，判断胸膜结节的性质针对性治疗。

胸膜左、右侧均可出现胸膜增厚的症状，临床上造成胸膜增厚的原因比较多，比如胸膜炎症，包括普通炎症、结核等，理论上都可造成胸膜增厚。另外胸腔积液、胸部损伤后亦会造成胸腔积血，这些原因是由于刺激造成胸膜局部性增厚。胸膜增厚的原因还有肿瘤性因素，比如原发性胸膜肿瘤，或者继发性的胸膜肿瘤。 胸膜最常见的是胸膜间皮瘤，也会引起胸膜结节状增厚。继发性是由于其它系统肿瘤通过血液或淋巴液途径转移到胸膜上出现的。出现胸膜增厚，最关键的是及时就医诊治，判断其具体增厚的原因，根据原因对因治疗，才能收到好的效果。

胸膜间皮瘤包括良性、恶性。良性肿瘤属于非浸润性、生长较为缓慢，形态相对规则，较少转移，但存在复发现象。如生物学行为为恶性肿瘤，即可出现多次复发，复发后手术切除即可。 恶性胸腺间皮瘤发展较快，可突破界限，早期无增殖现象。如果由量变发展为质变，可出现突然较快生长、侵犯周围组织，如侵犯胸膜出现胸腔积液；侵犯骨头、肋间肌出现疼痛；侵犯肋骨导致胀痛；侵犯肝脏出现肝脏症状，患者可出现疼痛、肺部包块。出现上述情况，建议就医行相关检查，通过肿块大小、侵犯范围制定正确治疗方案。

临床当中没有胸膜皮间瘤的疾病，应该是胸膜间皮瘤。该疾病是肿瘤，但并非完全是恶性肿瘤。胸膜间皮瘤在临床上不为多见疾病，有一部分胸膜间皮瘤是良性疾病，一般良性胸膜经皮瘤在影像上多是局部表现，即胸膜局部增生、增厚或者呈结节状增厚。恶性的胸膜间皮瘤的影像学表现呈胸膜广泛性不规则增厚。两者单纯靠影像的鉴别比较困难，最主要可以依靠病理检查。 临床上可以通过穿刺的方式取得胸膜病变组织进行病理化验。还有一种方式就是通过胸腔镜的活检探查取得病理组织进行检查，判断病人胸膜增厚是否为胸膜间皮瘤，以及胸膜间皮瘤的类型。另一种方法是胸腔镜活检探查的手术方式，也可同样取得病理组织，明确胸膜间皮瘤良、恶性，进行针对性治疗。

恶性胸膜间皮瘤分为弥漫性和局限性，局限性恶性胸膜间皮瘤可以手术切除，弥漫性恶性胸膜间皮瘤一般不建议手术，可给予化疗以及其它治疗。若胸膜间皮瘤呈现弥漫性，恶性可能性较大，现在部分药物可进行针对性治疗，治疗效果良好。 恶性局限性胸膜间皮瘤手术切除后再给予其它治疗，效果可能更好，所以恶性胸膜间皮瘤根据不同情况需采用不同治疗措施。部分胸膜间皮瘤可能属于良性，存在治愈可能，所以患者需要增加信心。医生给予CT检查及其它检查明确诊断，明确范围，制定适合个体的治疗方案。