胸膜间皮瘤

恶性胸膜间皮瘤是一种比较少见的侵袭性恶性肿瘤，一般分为上皮型、肉瘤型和混合型。其中肉瘤型预后最差，恶性程度最高，患者很容易出现播散性生长和转移，五年生存率比较低，上皮型预后稍微好一点，混合型介于上皮型和肉瘤型之间。对于恶性胸膜间皮瘤患者，现阶段主要采取手术和化疗两种治疗方式。由于胸膜间皮瘤一般生长比较广泛，病人做放疗效果一般不是特别好，所以治疗方式主要是手术和化疗。对于比较局限的胸膜间皮瘤患者，可以采用胸膜剥脱术手术进行治疗。对于胸膜生长比较广泛的胸膜间皮瘤患者，一般采用胸膜肺切除术进行治疗，但是胸膜肺切除术手术创伤较大，患者死亡率一般比较高，所以在临床上医生选择对胸膜间皮瘤患者进行胸膜肺切除术的时候，一般比较慎重。对于无法手术的患者，一般采取化疗，首选化疗方式是培美曲塞加顺铂。恶性胸膜间皮瘤的总体治疗效果比较差，五年生存率可能只有9%。

胸膜增厚临床较为常见，如果患者无症状，仅通过拍胸片或CT发现则多数无临床意义，提示胸膜或靠近胸膜的肺部原来存在慢性炎症，目前已好转或转化为陈旧化，从而引起局部胸膜增厚。此类情况无明确临床意义，无需特殊处理。 胸膜肿瘤即胸膜间皮瘤可出现局限性胸膜肿块，肿块较小时患者也可表现出局部胸膜增厚，但此时患者存在其他症状。因此临床医生需进行患者具体情况充分考虑，临床上局限胸膜增厚常提示疾病遗留痕迹，大部分患者无需特别关注及处理。

恶性胸膜间皮瘤侵犯的范围较大，其症状为疾病侵犯相应的器官所表现出的症状，具体如下： 1、病人出现胸水，往往只出现一侧的胸水导致患者胸闷、憋气； 2、如果疾病侵犯了肺，病人可出现咳血痰、咳嗽； 3、如果疾病侵犯了相应的神经系统，患者可出现胸疼等相应症状。 所以恶性胸膜间皮瘤的症状多样性取决于疾病侵犯的相应器官，出现相应的器官损伤症状。所以患者需要做全面的查体，判断肿瘤有没有远处转移等，为下一步的治疗提供必要的依据。

胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤和弥漫性胸膜间皮瘤两种，起源于脏胸膜或壁胸膜，以前者多见。两种胸膜间皮瘤CT表现，具体如下： 1、局限性纤维性肿瘤：可见于胸膜任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形、密度均匀，偶可见钙化及坏死，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角，少数带蒂，增强扫描多呈均匀一致强化； 2、弥漫性胸膜间皮瘤：表现为胸膜较广泛结节或不规则增厚，厚度常超过1cm，甚至达2cm以上，以胸膜腔下部受累多见，常累及纵隔胸膜和叶间胸膜，多伴有胸腔积液。部分病例可见纵隔淋巴结肿大，椎体或肋骨破坏征象。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

导致胸腔积液的原因具体如下： 1、最常见的是炎症，炎症包括肺炎旁积液、胸膜炎症、结核性胸腔积液； 2、非感染性最常见的是肿瘤，包括胸膜本身的问题，如胸膜间皮瘤，还有从其它部位转移所致，最常见的是从肺部、乳腺、肠道转移而来； 3、心功能不全； 4、肾功能不全； 5、低蛋白血症。 这些都会引起胸腔积液，还有比较少见的疾病，比如风湿免疫科结缔组织病，也会引起胸腔积液，可能是双侧胸腔积液，以及伴有心包或腹腔积液。

胸膜局部增厚可能会癌变。胸膜在肺的外表紧贴着肺和紧贴着胸壁构成的胸膜腔，胸膜局部增厚可以有很多原因，比如原来得过胸膜炎、胸膜结核，或者肺接近胸膜的病变，肺炎症、肺结核、肺癌，都会影响肺的胸膜，因为挨得比较近。局限性的胸膜增厚大多数应该不是胸膜恶性肿瘤，但极罕见的可转化为恶性胸膜病变。胸膜局限性增厚应动态观察，结合医生的检查进行判断即可，不用过于紧张。 还有一种胸膜肿瘤，比如胸膜间皮瘤，也分为良性的胸膜间皮瘤和恶性的胸膜间皮瘤，都会引起胸膜增厚，有可能是局部增厚或者广泛性增厚。

胸膜上的结节部分是良性，一部分是恶性，需具体情况具体分析。临床当中比较常见的炎性疾病以及特殊性炎症比如结核，都会出现胸膜结节状增厚，但都是良性病变，因此可控。有时肿瘤性疾病也可以引起胸膜结节出现，比如原发的胸膜间皮瘤，也可造成胸膜结节，其特点为少数良性，多数呈恶性。另外其它系统的恶性肿瘤，也可以通过血液、淋巴管转移到胸膜，使胸膜呈现结节状表现。 所以胸膜结节出现后，必要时可通过穿刺活检或者胸腔镜探查、活检等方式取得病理组织后，判断胸膜结节的性质针对性治疗。

胸膜左、右侧均可出现胸膜增厚的症状，临床上造成胸膜增厚的原因比较多，比如胸膜炎症，包括普通炎症、结核等，理论上都可造成胸膜增厚。另外胸腔积液、胸部损伤后亦会造成胸腔积血，这些原因是由于刺激造成胸膜局部性增厚。胸膜增厚的原因还有肿瘤性因素，比如原发性胸膜肿瘤，或者继发性的胸膜肿瘤。 胸膜最常见的是胸膜间皮瘤，也会引起胸膜结节状增厚。继发性是由于其它系统肿瘤通过血液或淋巴液途径转移到胸膜上出现的。出现胸膜增厚，最关键的是及时就医诊治，判断其具体增厚的原因，根据原因对因治疗，才能收到好的效果。

胸膜间皮瘤早期的症状不明显，但是随着病情的进展，病人会不同程度地出现常见临床症状，即疼痛。因为胸膜间皮瘤主要集中在壁层胸膜上，壁层胸膜邻近胸壁组织以及邻近胸壁上的神经，肿瘤侵犯到胸壁神经，往往可以导致病人出现疼痛。 肿瘤本身也会对胸膜产生刺激，出现胸膜刺激征的情况，特别是在病人活动或者是深呼吸时，往往疼痛感明显。另外如果病人胸膜间皮瘤是恶性，会导致胸腔积液出现，胸腔积液如果量比较多，病人可明显出现呼吸困难的症状。