胸膜间皮瘤

局限性恶性胸膜间皮瘤可以手术切除，治愈可能性较大。恶性疾病能否治愈由多种因素组成，手术仅为其中一个治疗措施，还包括其它药物治疗以及定期复查，防止患者再次出现局部复发情况。部分患者能够得到较长时间缓解或带瘤生存状态，已属于常见现象。治疗目标为可以治愈则尽量治愈，无治愈则使病情相对较局限，避免出现远转移以及严重扩散。恶性胸膜间皮瘤疾病较为少见，需在专业医生诊治下明确诊断，给予相应治疗措施。

恶性胸膜间皮瘤是来自于胸膜间皮细胞的一种恶性肿瘤，癌症一般指来自于上皮组织，称为癌。而来自于胸膜的间皮组织则称为胸膜间皮瘤，分为良性胸膜间皮瘤和恶性胸膜间皮瘤。如果是恶性胸膜间皮瘤，则肯定是一种恶性肿瘤，但并不是癌。 恶性胸膜间皮瘤在临床上分为两种情况，从诱因角度而言，可能与失眠或者接触工业物质有一定关系。从临床表现而言，胸膜间皮瘤分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性胸膜间皮瘤，尤其是恶性胸膜间皮瘤，往往会引起患者出现程度较重的胸痛、咳嗽、痰中带血。总之，恶性胸膜间皮瘤，尤其是弥漫性恶性胸膜间皮瘤，治疗比较棘手，预后不尽如人意。

胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤和弥漫性胸膜间皮瘤两种，起源于脏胸膜或壁胸膜，以前者多见。两种胸膜间皮瘤CT表现，具体如下： 1、局限性纤维性肿瘤：可见于胸膜任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形、密度均匀，偶可见钙化及坏死，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角，少数带蒂，增强扫描多呈均匀一致强化； 2、弥漫性胸膜间皮瘤：表现为胸膜较广泛结节或不规则增厚，厚度常超过1cm，甚至达2cm以上，以胸膜腔下部受累多见，常累及纵隔胸膜和叶间胸膜，多伴有胸腔积液。部分病例可见纵隔淋巴结肿大，椎体或肋骨破坏征象。

肺表面有一层薄膜，称为胸膜，引起胸膜增厚的原因具体如下： 1、胸膜炎，胸膜炎慢慢吸收，经治疗后好转可引起胸膜增厚，通常为双侧； 2、结核，结核性胸膜炎开始可能是胸腔积液，经过药物治疗胸腔积液好转以后，可出现胸膜增厚； 3、手术，有些患者是外伤或其他原因引起，经过手术治疗以后，在手术内侧会引起胸膜反应性增生； 4、肿瘤，有些肺癌患者伴有胸膜转移，可表现为癌性胸膜增厚，要通过抗肺癌治疗胸膜增厚； 5、恶性胸膜间皮瘤，必须通过病理活检胸膜，明确病理性质。如果明确为恶性胸膜间皮瘤，后续需采取针对性化疗药物控制肿瘤。肿瘤控制好以后，增厚胸膜慢慢变薄，甚至可恢复正常。 所以，胸膜增厚要分清是肿瘤性还是非肿瘤性，肿瘤性要明确病因，非肿瘤性要明确导致的原发病。

尘肺在现实生活中是非常多的，首先这个病和肺癌有一定的联系。临床上发现，对于尘肺患者，晚期出现肺纤维化时，抽血查肺部肿瘤标志物，会发现有相当一部分病人的癌症标志物会高，但这并不是说就肯定得了肺癌。但是也发现如果得了尘肺以后，得肺癌的几率比正常人是高的。当然临床还有一种叫石棉肺，即患者长期从事粉尘、玻璃、有机的工作，这种工作经常接触石棉这种东西，发生肺癌的几率尤其是胸膜间皮瘤的几率要比正常人大好几倍，所以在临床上确实是有一定关系。除刚才这个以外，还有更重要的因素是接触粉尘，对机体的各个支气管黏膜都是一种损伤，正是因为这种损伤才导致机体细胞不同程度的变化、变异，促成癌细胞的出现。

肺积液及胸腔积液的病因有很多，常见的原因如肺炎旁性胸腔积液，是因为肺部感染没有得到控制波及到胸膜从而引起了胸腔积液，进行积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺引流，大部分预后都比较好。如果胸腔积液是由终末期肾病尿毒症引起则难以处理，单纯的做胸腔穿刺和引流达不到效果，必须定期、长期的血液透析治疗。如果是恶性胸腔积液即胸腔积液是恶性肿瘤导致的，治疗起来就更加复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗可以得到积极的控制，有些肿瘤如胸膜间皮瘤的治疗效果不好的情况下，造成胸腔积液非常严重，没有特别好的办法，只能多次反复穿刺以减轻胸水的压迫症状，预后也非常差，大量的胸腔积液严重地影响病人的呼吸功能，造成呼吸困难甚至威胁病人生命。

早期肺癌和胸膜增厚没有直接关系，胸膜增厚为胸膜间皮细胞增生产生纤维化。比如肺表面有脏层胸膜，脏层胸膜外面有壁层胸膜，这两层胸膜之间有胸膜腔，在胸膜受到炎症刺激，肺炎、胸膜炎、肺结核、外伤或者手术以后，胸膜就可以发生炎症，导致胸膜增厚。 有些肺癌原发于胸膜，比如胸膜间皮瘤会导致胸膜增厚。肺癌早期肿瘤长在肺里，与胸膜有距离，因此不会出现胸膜增厚。随着肿瘤生长，侵犯到肺表面的胸膜，会出现局部胸膜增厚。有些肺部肿瘤晚期会出现胸腔积液，即癌性胸水，这时胸腔有积液，胸膜增厚，胸腔有癌细胞转移，这时胸膜增厚为一种肺癌晚期表现。

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。 正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

胸腔平时是密闭、潜在的腔隙，本身有少量积液，但是如果CT报告或胸片显示受检者双侧胸腔积液，建议引起重视，因为可能意味着这个潜在、密闭的腔隙出现积液。 此时需要明确积液的性质，如果是血性积液，往往意味着存在恶性疾病，比如胸膜间皮瘤或癌性胸水；如果是淡黄色胸腔积液，有可能是炎性渗出或常见的良性疾病，如结核性胸膜炎或结核，即结核性胸腔积液。另外，还要明确是否为外伤导致的积液，外伤术后的患者有可能出现炎性渗出，并可能已经积存较长时间。 总体而言，出现胸腔积液时需要关注积液量，如果胸腔积液量较少，小于100mL，基本并无大碍，但如果是中等量或大量胸腔积液，建议及时去医院进行检查，明确胸腔积液性质。

导致胸腔积液的原因具体如下： 1、最常见的是炎症，炎症包括肺炎旁积液、胸膜炎症、结核性胸腔积液； 2、非感染性最常见的是肿瘤，包括胸膜本身的问题，如胸膜间皮瘤，还有从其它部位转移所致，最常见的是从肺部、乳腺、肠道转移而来； 3、心功能不全； 4、肾功能不全； 5、低蛋白血症。 这些都会引起胸腔积液，还有比较少见的疾病，比如风湿免疫科结缔组织病，也会引起胸腔积液，可能是双侧胸腔积液，以及伴有心包或腹腔积液。