胸膜疾病

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

内科胸腔镜适应症比较广泛，除禁忌症外均可进行该项检查。胸腔镜检查需患者可完全配合，存在行为能力；无严重出血倾向；自身疾病可耐受，或胸膜疾病可承受胸腔镜检查。心肺功能欠佳时，根据患者心肺功能下降程度及本身耐受性决定。内科胸腔镜主要作用在于诊断兼部分治疗作用。该项检查可诊断不典型结核性胸膜炎、不典型肿瘤引起的胸腔积液、不典型全身疾病引起的胸腔积液等，胸腔镜经内镜直视下取胸膜活检进行病理检查以达到确诊，进而达到治疗目的。

胆固醇性脓胸的治疗，在早期行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，但由于多数患者发病隐匿，病程较长，发现时患侧胸膜往往有增厚、钙化，此时需采取胸膜纤维板剥脱术，对被压缩的肺组织进行松解。 若患者复张不佳或并发有支气管胸膜瘘，这部分患者还可行胸廓改型手术，以消除脓腔，且术后要给予一定营养支持治疗。胆固醇性脓胸是较为特殊的脓胸，是一种少见的慢性胸膜疾病，这种胸膜病变的病因及发病的过程目前尚未明确，可能与体内和局部的脂肪代谢异常有关。

手汗症手术需排除甲状腺功能亢进、糖尿病等导致的继发性多汗症；患者如有胸部手术病史或原发胸膜疾病，手术难度较高，效果不佳，因此一般不采取手术治疗。手汗症手术术后并发症较少，出现严重并发症几率较低，其术后并发症多为代偿性多汗，即术后手术区域外的身体其他部位出现多汗，一般半年内可缓解；其术后并发症还有一过性多汗，即术后手部出汗较术前更多，多数患者一周内可缓解。

呼吸引起的心口痛症状很轻微的时候一般无需处理，但是如果症状持续，反复或加重的时候，需要进一步查找原因，一般会完善肺部CT检查排除胸膜疾病，根据不同病因给予针对病因治疗，必要时候给予抗感染治疗。比如肺炎引起胸膜炎很常见，可以针对肺炎用药，如果胸膜受到炎性刺激很明显时会出现胸腔积液表现。如果存在大量胸腔积液，临床上给予胸腔穿刺或者胸腔置管引流，并进一步完善胸水化验，明确胸膜炎的病因，不可盲目止痛，一定要针对病因进行用药。 所以当患者出现呼吸引起的胸痛时，一定要明确发作程度，如果病症很轻微能够自己缓解，则不需要特别处理。如果症状持续反复，则需要到医院进一步完善检查，明确引起胸痛的原因。

通常患者进行肺大疱手术时间需要1小时或数小时，具体时间与手术难易程度、范围及术者操作等有关，主要如下：1、单发性肺大疱：手术仅需10多分钟即可切除，且1小时内可以完成手术；2、多发性肺大疱：患者进行手术需要时间会相应延长；3、合并疾病：若合并胸膜疾病、胸腔粘连，需要进行胸腔局部粘连松解术，此时可以花费数小时。患者合并胸腔积液、血胸、气胸，需要进行相应处理，手术时间需延长；4、其他情况：对于正常开胸手术患者，除切除肺大疱外，还需增加开胸与闭合胸腔时间，时间会有所延长。此外，肺大疱切除手术时间与手术方法相关，目前胸腔镜下微创手术，由于创伤小、手术时间短已成为主流术士。

临床可见患者因背痛症状到胸外科就诊，医生会建议患者进行胸部CT检查，仅少部分患者可检测出肺部存在结节或占位，经后续检查后被确诊为早期肺癌，但早期肺癌患者通常不会出现背痛症状。通过目前临床对早期肺癌认识可知，患者通常无任何症状，出现背痛可能因胸膜疾病、神经痛或心脏疾病，如急性心肌缺血及心律失常等情况所引起。

弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜腔内脏壁层表面广泛的、面积较大的肿瘤，好发于壁层胸膜，属于恶性程度较高的胸膜疾病。胸膜间皮瘤的发生率较低，恶性程度高、预后较差。其可分为局限性和弥漫性两类，局限性胸膜间皮瘤可以进行外科手术，将病变的脏壁层胸膜进行广泛切除，预后相对较好；弥漫性胸膜间皮瘤病变范围广泛、侵犯程度深，治疗相对棘手。

轻度胸膜增厚对肺功能影响不大，可不予处理，随着时间延长可部分再吸收。如果胸膜增厚比较严重，可导致肋间隙狭窄、患侧胸廓塌陷、肺扩张受限，影响肺功能，最终可导致肺心病，严重肺心病生存期可能为半年左右，故危害比较大。 胸膜疾病一定要及早处理，如果有胸腔积液，要及时行胸腔穿刺置管术，尽量使胸腔积液引流干净。如果发生胸膜钙化，最终会导致胸膜增厚，一定要及时到胸外科行胸膜剥脱术，减少胸膜钙化肥厚后影响病人胸廓起伏，出现限制性通气功能障碍，最后导致缺氧、肺心病发生。

深呼吸时感觉左侧胸部疼痛，主要考虑由肺部炎症引起，尤其胸膜炎会引起呼吸疼痛加重，该情况原因是病变侵犯壁层胸膜，壁层胸膜具有神经，所以会感觉疼痛。左侧胸痛与深呼吸有关，多见于肋间神经炎、带状疱疹、胸膜疾病、侵犯肺实质的病变波及胸膜、肺梗死等肺常见疾病引起左侧胸痛。深呼吸时左侧胸痛，还可由心脏疾病引起，可能是心肌缺血、心绞痛引起。