胸膜疾病

如果临床中无法诊断胸腔积液病因时，通常可在局麻下做胸腔镜取胸膜活检，经过病理诊断判断原因，临床中无法诊断胸腔积液的原因常见于以下几方面： 1、胸腔穿刺的液体量比较少，所以化验比较局限，查不出明确原因； 2、穿刺量比较大，但未获得有价值的成分，如细胞学诊断、细胞蜡块等，也可能查不出原因； 3、胸腔积液是胸膜疾病，无有形或有价值的成分在积液中，所以很难查出原因。

弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜腔内脏壁层表面广泛的、面积较大的肿瘤，好发于壁层胸膜，属于恶性程度较高的胸膜疾病。胸膜间皮瘤的发生率较低，恶性程度高、预后较差。其可分为局限性和弥漫性两类，局限性胸膜间皮瘤可以进行外科手术，将病变的脏壁层胸膜进行广泛切除，预后相对较好；弥漫性胸膜间皮瘤病变范围广泛、侵犯程度深，治疗相对棘手。

轻度胸膜增厚对肺功能影响不大，可不予处理，随着时间延长可部分再吸收。如果胸膜增厚比较严重，可导致肋间隙狭窄、患侧胸廓塌陷、肺扩张受限，影响肺功能，最终可导致肺心病，严重肺心病生存期可能为半年左右，故危害比较大。 胸膜疾病一定要及早处理，如果有胸腔积液，要及时行胸腔穿刺置管术，尽量使胸腔积液引流干净。如果发生胸膜钙化，最终会导致胸膜增厚，一定要及时到胸外科行胸膜剥脱术，减少胸膜钙化肥厚后影响病人胸廓起伏，出现限制性通气功能障碍，最后导致缺氧、肺心病发生。

胆固醇性脓胸的治疗，在早期行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，但由于多数患者发病隐匿，病程较长，发现时患侧胸膜往往有增厚、钙化，此时需采取胸膜纤维板剥脱术，对被压缩的肺组织进行松解。 若患者复张不佳或并发有支气管胸膜瘘，这部分患者还可行胸廓改型手术，以消除脓腔，且术后要给予一定营养支持治疗。胆固醇性脓胸是较为特殊的脓胸，是一种少见的慢性胸膜疾病，这种胸膜病变的病因及发病的过程目前尚未明确，可能与体内和局部的脂肪代谢异常有关。

深呼吸时感觉左侧胸部疼痛，主要考虑由肺部炎症引起，尤其胸膜炎会引起呼吸疼痛加重，该情况原因是病变侵犯壁层胸膜，壁层胸膜具有神经，所以会感觉疼痛。左侧胸痛与深呼吸有关，多见于肋间神经炎、带状疱疹、胸膜疾病、侵犯肺实质的病变波及胸膜、肺梗死等肺常见疾病引起左侧胸痛。深呼吸时左侧胸痛，还可由心脏疾病引起，可能是心肌缺血、心绞痛引起。

呼吸衰竭是临床综合征，由气道疾病、气腔疾病、胸膜疾病、肺血管疾病等发展到一定程度，造成组织破坏、功能丧失，导致呼吸衰竭，病情较严重。目前无明确临床表现，通常咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状可并存。 呼吸衰竭主要根据实验室血气分析来进行诊断，二型呼吸衰竭标准包括缺氧和二氧化碳潴留，其中缺氧为氧分压低于60mmHg，二氧化碳潴留为二氧化碳分压超出50mmHg，两者必须同时存在。二型呼吸衰竭治疗方法需要结合患者原发疾病和基础状况，选择药物治疗或呼吸机治疗。除呼吸系统疾病外，骨骼肌病变、神经系统疾病等均可能造成二型呼吸衰竭，其中神经系统疾病包括中枢神经系统病变、外周神经系统病变、神经肌肉接头病变。

左胸下方和左侧后背都出现疼痛，常见的原因主要有以下几种：1、心血管系统疾病：比如心绞痛、心肌栓塞、心肌缺血、冠状动脉痉挛等，要考虑此类疾病发生的可能，患者需要加以检查。可以做常规的心电图检查，以达到筛查的作用；2、胸膜疾病：比如胸膜炎、肋软骨炎，以及肋间神经炎。还有胸腔内的脏器病变，比如胸腔积液、胸膜间皮瘤以及肺癌；3、消化系统疾病：比如急性胃扩张、急性胃肠炎，以及胆囊炎、胰腺炎等，造成这种症状出现的可能性。

胸膜炎常规的拍片可能指的是胸部X线，但是对于呼吸科医生最重要的是胸部CT，但胸膜炎在早期，胸部的平片给医生做诊断，提供的信息量比较少。一般都做胸部的CT，如果单纯拍平片，在少量的胸腔积液的时候或者仅仅比较轻的炎症，这种拍片看不出来。可能随着胸腔积液增多，拍平片能看得出来胸腔积液。如果拍CT，当肺表面的炎症轻度累及胸膜，在胸部CT的时候就可以明确的看到，少量的胸腔积液时也可以通过胸部的CT看到。如果出现这种情况，首选的检查应该是胸部CT检查，而不是胸部的平片检查，如果首先考虑胸膜疾病，建议首选胸部CT，不要只拍胸部的平片，否则容易造成疾病的漏诊。

呼吸引起的心口痛症状很轻微的时候一般无需处理，但是如果症状持续，反复或加重的时候，需要进一步查找原因，一般会完善肺部CT检查排除胸膜疾病，根据不同病因给予针对病因治疗，必要时候给予抗感染治疗。比如肺炎引起胸膜炎很常见，可以针对肺炎用药，如果胸膜受到炎性刺激很明显时会出现胸腔积液表现。如果存在大量胸腔积液，临床上给予胸腔穿刺或者胸腔置管引流，并进一步完善胸水化验，明确胸膜炎的病因，不可盲目止痛，一定要针对病因进行用药。 所以当患者出现呼吸引起的胸痛时，一定要明确发作程度，如果病症很轻微能够自己缓解，则不需要特别处理。如果症状持续反复，则需要到医院进一步完善检查，明确引起胸痛的原因。

尘肺会引起胸痛。一般尘肺引起的胸痛是隐痛，而非刺痛。但是尘肺病人的胸痛症状和临床表现不平行，或者说不非常相关。尘肺病合并肺结核，患者可出现胸痛；尘肺病肺纤维化合并胸膜疾病，包括合并胸膜间皮瘤或肺癌时，也会出现胸痛。所以尘肺病患者如果长期胸痛不缓解，需到正规医院进行系统检查和治疗，明确病因，进行针对性治疗。