胸腺瘤

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

纵隔肿瘤早期发现治疗效果较好，多数神经源性的肿瘤微创手术切除复发率较低。胸腺瘤分良性、恶性，良性胸腺瘤在包膜内生长，切除疗效较好。恶性胸腺瘤长穿包膜，侵袭周围血管、气管、心包等，需先做放疗、化疗使肿瘤缩小后再行手术切除。胸腺瘤生物学行为与肺癌不同，生存期较长，部分胸腺瘤患者复发后再切除，可多次反复。淋巴瘤一般不做手术，放疗、化疗效果较好，甚至可完全消除。

纵隔肿瘤是一大类比较复杂的肿瘤，根据纵隔肿瘤部位、大小、有没有累及到临近的重要脏器，以及病人是否可以耐受手术等因素，评估患者是不是需要手术治疗。有的病人纵膈长了肿瘤，但是肿瘤可能跟全身的疾病有关系，比如淋巴瘤，这种病人不需要做手术，可能经过化疗、放疗或者是免疫治疗就可以控制住病情。有的纵隔肿瘤，比如畸胎瘤、胸腺瘤，这一类病人一般情况下是可以进行手术治疗和处理。

胸腺瘤是纵隔常见疾病，好发区在前上纵隔，基本上在胸骨后心脏前方，正中间上下走行的骨头叫胸骨。在胸骨下方是前上纵隔位置，胸腺瘤好发于该部位。中纵隔和后纵隔，不是胸腺瘤的起源和发生的部位。所谓纵隔，即在两肺之间纵形的区域，里面有心脏、大血管、气管、食管等。胸腺瘤是纵隔区域，尤其是前纵隔区域最常见的肿物，大部分胸腺瘤是良性。 胸腺瘤是从小往大逐渐生长，生长到一定大小以后可以向两侧，比如左侧、右侧胸腔，也可往上或往下扩大生长，但总体是围绕着前上纵隔区域向周围增大。增大到一定阶段以后，可能会侵犯到肺或心脏、心包等。

恶性纵隔肿瘤以恶性胸腺瘤最为常见，也有一些是恶性畸胎瘤。以恶性胸腺瘤为例，患者的预后和肺癌等胸外科疾病相比，胸腺的恶性肿瘤的预后相对要好一些。纵隔肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四期，位于Ⅱ期以后的偏晚一些的纵隔肿瘤，即便如此，五年生存率也超过50%。 恶性胸腺瘤在手术切除之后，一般选择放疗进行后续的治疗，如果术中与周围组织的关系不是很密切，没有明显的侵犯，后续也没有明显的强制放疗的要求。

喉返神经从颈部一直延续到胸腔，在左右两侧再返回至颈部支配声带。纵隔肿瘤压迫喉返神经，无论是良性纵隔肿瘤还是恶性纵隔肿瘤都有表现。良性纵隔肿瘤虽然包膜完整，只要它与喉返神经毗邻，对喉返神经有压迫，同样也会表现出喉返神经受压的症状，如声音嘶哑。恶性的纵隔肿瘤与喉返神经毗邻，会造成对喉返神经的侵犯，影响喉返神经的功能，导致患者术前即出现声音嘶哑。 良性的纵隔肿瘤在手术切除之后，患者的声音嘶哑多可恢复；恶性纵隔肿瘤如恶性胸腺瘤侵犯了喉返神经，手术过程当中，会选择将喉返神经受侵段予以部分切除，患者术后会有声音嘶哑的相关症状。

纵隔分上下纵隔，胸廓入口到胸骨角分界叫上纵隔，胸骨角到下面一段叫下纵隔。下纵隔又分前、中、后三个纵隔，前纵隔是前面胸骨柄跟心包之间，中纵隔在心脏范围之内，后纵隔是心脏后缘到脊柱的位置。前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，胸骨甲状腺。中纵隔目前胸腺瘤和淋巴瘤比较多见，后纵隔主要是神经源性肿瘤。 中纵隔范围包含心脏和大血管，空间比较小，所以主要鉴别诊断是淋巴瘤跟胸腺瘤比较常见，可通过影像学CT扫描，但二者成像相似，最主要是通过穿刺到肿块取组织化验，进一步鉴别是淋巴瘤还是胸腺瘤，还是其他的良性疾病，这是中纵隔肿瘤目前比较常见的鉴别。

纵隔肿瘤分为良性、恶性两种，良性纵隔肿瘤，如支气管囊肿、食管囊肿，手术切除后基本不会复发。比如支气管囊肿、食管囊肿这类，都是属于良性肿瘤的范围。 另外，对于恶性纵隔肿瘤，好发部位往往是上纵隔，比如淋巴瘤，淋巴瘤具有易复发和全身性转移的特点。虽然胸腺瘤有良性恶性之分，但是对于胸腺瘤患者，有一定复发的概率。

恶性纵隔肿瘤包括淋巴瘤、恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤。这种肿瘤的症状具体有以下几点： 1、往往首先出现压迫症状，表现为气短、咳嗽； 2、如肿瘤侵犯大血管，血管内可能出现癌栓； 3、待肿瘤侵犯神经，会出现声音嘶哑； 4、肿瘤转移会出现相应的症状，比如胸椎转移会出现后背疼痛，肺转移会出现咳嗽。 建议患者出现不适积极就诊治疗。

良性纵隔肿瘤在切除以后，患者可以长期存活。恶性纵隔肿瘤患者的存活时间应根据肿瘤的病理类型而定，如果是恶性的胸腺瘤，五年生存率比较高，相对于肺部的肿瘤以及恶性肿瘤来说，五年生存率超过50%。 部分患者即便是在手术过程当中发现纵隔肿瘤已经侵犯了周围脏器、大血管，只要在手术过程当中能够尽量做到肉眼可见的完整切除，术后生存率还是不错的，部分患者在做完放疗之后可以信心满满的活过5年。