胸腺瘤

胸腺瘤需要手术治疗，Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期患者可进行手术切除，根据切除组织的情况或者术中所见，决定是否进行放疗。部分患者发现较晚，已经出现其他部位转移，或者虽然没有转移，但已经不能切除，要内科保守治疗、综合治疗。如果没有转移但又不能切，患者可以同期放化疗，可以达到较好的局部控制效果，部分可达到治愈效果。 已经出现心包播散、肺转移等的患者，局部治疗不再适用，只能用化疗的方式治疗，或者鼓励患者参加临床研究。现在研究表明，晚期胸腺瘤免疫治疗有一定作用，但是还在探索之中，现用于比较大的肿瘤中心或者临床研究。

胸腺瘤症状多种多样，1/3的患者没有症状；1/3的患者有胸痛、胸闷等症状；1/3的患者表现为副肿瘤综合征，通常以重症肌无力最为常见症状，所以胸腺瘤是比较独特的疾病。 胸腺瘤位于胸骨和心脏之间，如果直径不大，不会造成压迫症状，通常体检时做CT无意间发现，所以1/3患者无任何症状。部分病变发生压迫或者侵犯，可造成呼吸系统症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。若压迫静脉，可造成上腔静脉压迫综合征，通常表现为颜面部浮肿，甚至颜面部血管改变。 此外，还有1/3的患者出现重症肌无力，表现为抬眼无力、吞咽无力、手脚无力等，以及其他副肿瘤综合征症状。

恶性胸腺瘤患者的存活期与胸腺瘤的性质和分期有关。目前恶性胸腺瘤通常指B3型或C型胸腺瘤，恶性程度较高且容易复发和转移。此外，还需根据肿瘤临床分期进行判断，主要分为以下情况：1、5年存活率较高：如果患者肿瘤较小且较为局限，与周围脏器组织浸润程度较低，属于Ⅰ期或Ⅱ期范畴，则患者术后的5年生存率较高；2、5年存活率较低：对于Ⅲ期或Ⅳ期的恶性胸腺瘤患者，由于肿瘤与周围组织浸润较深，并且部分可能侵犯至远处脏器组织甚至发生转移，即便手术切除，远期效果也并不理想，患者5年的生存率较低，大致在百分之十几到百分之二十。因此，恶性胸腺瘤需早期发现、早期治疗。早期治疗后，患者不仅可以长期存活，甚至还可能达到治愈的效果。对于胸腺瘤患者而言，手术并非唯一的治疗手段，在术后应予以局部放疗或化疗为主的综合治疗。目前较新的治疗手段层出不穷，而恶性胸腺瘤患者的生存期也将不断延长。

胸腺瘤B2型患者的存活时间，需要根据治疗方案和效果判断。一般经过以手术为主的综合治疗后，5年生存率可达到90%以上。胸腺瘤依据国际上的分期，分为A型、AB型、B型和C型，B型又分为B1型、B2型和B3型。B2型胸腺瘤属于低度恶性的肿瘤，通常在显微镜下可看到外侵和浸润性生长。B2型胸腺瘤的患者，除手术根治以外，还建议术后对手术野进行局部放射治疗，必要时可配合局部清扫或定向放疗。此外部分患者，还需要根据身体条件进行化疗，术后配合化疗和放疗，尤其是放疗，可明显改善患者预后，部分患者甚至可达到长期存活。

纵隔肿瘤可以通过以下几点进行诊断： 1、病人特殊性、全身性的症状：如胸闷，可由纵隔肿瘤压迫到大血管、气管、心脏等引起。咳出物含毛发，高度怀疑畸胎瘤。重症肌无力，可怀疑胸腺瘤等； 2、CT检查:可发现纵隔部位的异常肿物，纵隔肿瘤处在两肺中间，应拍片进行反差对照，肿瘤早期易漏诊； 3、全身性的其它检查：抗乙酰胆碱受体抗体检查、肌电图检查等。

纵隔肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。原发肿瘤中，根据肿瘤发生在不同的脏器，有不同的肿瘤，若原发于神经则称为神经鞘瘤，若原发于胸腺则称为胸腺瘤，若原发于肌肉则称为肉瘤或者其他的肿瘤。纵隔是较容易发生转移的一个部位，肿瘤转移常为淋巴结的转移，肺癌、肝癌及肠癌等均可能出现较多肿瘤转移而出现纵隔淋巴结的肿大。

胸腺瘤大部分位于前上纵隔，也有个别异位的胸腺瘤。胸腺瘤本身分成胸腺囊肿和胸腺实性肿瘤。胸腺囊肿一般不需要处理，除非生长非常迅速且局部出现压迫症状；胸腺实性肿瘤和胸腺囊肿有时候在影像学上不太好判断，即做检查以后不太好认可，到底是实性还是囊性，另外一部分也是囊实性相间的肿瘤。 实性肿瘤具有低度恶性倾向，容易合并重症肌无力，这种情况下需手术进行干预。手术做法分成好多种，传统是把胸骨整个劈开，因为只要是实性的胸腺肿瘤，做手术不仅仅切除肿瘤而要做胸腺扩大切除术，如果合并肌无力，两侧纵隔脂肪清扫更为严格。目前手术通过左胸、右胸或通过剑突下这几种方法都可以微创处理，清扫范围比开刀清扫的范围要大。

纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤，神经源性肿瘤，其适应症较广泛，大多数可以进行手术切除。胸腺瘤多合并有重症肌无力，最常见的是眼肌无力，出现眼睑下垂，手术去除肿瘤后，肌无力会有明显的改善。畸胎瘤多数属于良性，手术切除后复发率非常低。神经源性肿瘤多发生在后纵隔，可通过侧开胸或者胸腔镜进行切除。纵隔肿瘤手术禁忌主要是严重的心脑血管疾病，排除心脑血管疾病后，绝大部分可进行手术切除。

纵隔肿瘤手术出院后便可进行正常生活。通常一个月门诊复查一次。但期间不舒服时应及时就医检查。术后一个月复查为所有外科手术常规的复查方式。复查项目常选择胸片，若想全面复查，应以低剂量胸部CT为主，观察术后术野是否干净，有无残留、残余积液。经济允许者应以复查低剂量的螺旋CT为主，是否查血依情况而定，如良性肿瘤术后无需查血，但恶性侵袭性肿瘤、胸腺瘤或神经源性肿瘤，需进行磁共振或胸部增强CT及血液检查。若手术顺利，肿瘤小，一个月后门诊拍胸片即可。

前纵隔肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、胸腺肿瘤以及恶性淋巴瘤，其中胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿需要做手术治疗。如果在手术过程当中损伤喉返神经，比如电烧时烫到或在扳动肿瘤的时候牵拉到，手术以后就会引起声音的嘶哑，大部分患者一段时间后会慢慢恢复。如果在手术过程中切断了喉返神经，则这种声音嘶哑很难恢复。 另外，手术可能要进行全身麻醉、气管插管，在气管插管的过程当中如果使环杓关节脱位，从而也会导致声音嘶哑。术后及时进行复位，声音嘶哑可能就会慢慢恢复。