胸腺瘤

重症肌无力的治疗方法有： 1、药物治疗：第一抗胆碱酯酶剂溴吡斯的明。第二免疫抑制剂，包括糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、他克莫司等； 2、手术治疗：合并胸腺瘤应进行外科干预，如胸腺摘除； 3、非手术治疗：包括血浆交换治疗； 4、其他治疗：包括一般治疗、常规护理、预防并发症、康复训练等；同时进行适当的心理调整治疗。

重症肌无力因症状发生的轻重不同或部位不同，早期可就诊不同科室，如出现复视，或眼下垂则常选择眼科，部分患者出现吞咽障碍，常选择口腔科、耳鼻喉科，但重症肌无力应选择神经科或神经内科就诊，因神经内科医生对该病具有系统性了解，特别对全身性肌无力的判断与治疗更专业，如无专业科室，可就诊内科或风湿免疫科，部分患者如存在胸腺重度增生或胸腺瘤，可就诊外科。

重症肌无力可以发生在任何年龄段的人体。中老年人重症肌无力多表现为全身型重症肌无力，患者症状相对较严重。 通常建议对于中老年重症肌无力患者首先进行药物治疗，药物治疗包括吡啶斯的明等短暂改善症状的药物，同时推荐使用激素来长期改善患者症状。如果中老年患者合并有胸腺瘤或者胸腺异常，症状严重的患者建议进行围手术期处理以后，再进行手术治疗。

临床可以导致气管狭窄的原因较多，具体如下：1、气管内异物：如气管插管、气管后肉芽组织增生、气管内肿瘤、气管内新生物、咯血以及食物、异物误入呼吸道，可以导致不同程度的气管狭窄，常见于孩子、老人进食果冻、花生米、球形食物核时，甚至误将笔盖吸入呼吸道，导致不同程度的气管狭窄；2、气管外压迫：如胸腺瘤、纵隔肿瘤、食道癌压迫气管，各种炎症、肿瘤导致气管周围淋巴结肿大；3、气管壁软骨环破坏：由于疾病或者长期受压、炎症，可以破坏气管壁软骨环，导致气管塌陷。

重症肌无力治疗要分年龄段来说，重症肌无力有两个好发人群如20-40岁阶段以及40岁以后60岁左右。具体分以下几条： 1、年轻女性阶段，免疫系统比较活跃所以容易出现重症肌无力。重症肌力又分成好多型如，眼肌型即单纯眼睑下垂、四肢型即四肢乏力，严重者呼吸受累后导致呼吸肌无力，此时患者需要上呼吸机。这类患者到医院之后，看有无胸腺病变。若有胸腺病变如年轻女性合并胸腺增生或者胸腺瘤，先进行手术，胸腺免疫器官摘除之后，再根据眼肌型或全身型进行药物调整； 2、中老年人出现肌无力看其是不是副肿瘤综合征、肿瘤导致重症肌无力症状发生。首先需要进行肿瘤相关筛查，排除肿瘤原因之后，再看是不是胸腺病变如胸腺瘤。若是胸腺瘤，此时首先要对胸腺瘤进行手术治疗，之后根据胸腺病理类型和患者肌无力分型，选择合适的免疫抑制剂进行症状治疗。 常见治疗重症肌无力药物如溴吡斯的明，常用免疫制剂如他克莫司，还有一些单抗类药物如美罗华、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂。但是这些药物需要医生根据患者病情进行选择，针对性的进行个体化治疗。

眼重症肌无力的治疗方法如下： 1、临床首选应用胆碱酯酶抑制剂：通过口服或者肌肉注射胆碱酯酶抑制剂达到缓解临床症状的目的，但这类药物通常作用时间较短，肌肉注射的作用时间一般在0.5-2小时，而口服制剂的作用时间大概是4-6小时； 2、免疫干预治疗：免疫干预治疗一般选择免疫增强剂、调节剂或者免疫抑制剂。通过免疫治疗后可以纠正患者的异常免疫状态，即去除病因、去除根本，达到最终治愈的目的； 3、若眼肌型重症肌无力合并胸腺异常：可以采用手术切除异常增生的胸腺或者胸腺瘤； 4、中医中药治疗：可以选择针刺、艾灸甚至穴位贴敷治疗，甚至口服中药汤剂治疗眼肌型重症肌无力。 眼重症肌无力指眼肌型重症肌无力，而眼肌型重症肌无力是重症肌无力里最常见或者症状最轻微的类型，临床表现是眼睑下垂，眼睛一大一小或者出现复视、斜视，甚者出现眼球固定症状，通常眼肌型重症肌无力通过系统、正规的治疗后可达到临床痊愈目的。

胸腺瘤也分为良性和恶性，良性胸腺瘤手术切除以后，基本上没有复发转移的可能或者可能性很小；恶性胸腺瘤与恶性肿瘤一样，有复发和转移的倾向。分辨良恶性胸腺瘤，需要把切除的胸腺瘤进行病理检查。其中包膜是否受侵就是判断良恶性的一项指标；另外，还可以根据其他细胞形态，包括核分裂情况，帮助判断其良恶性。一般来讲，如果发现报告上显示包膜受侵，提示肿瘤有恶性的倾向，会侵犯包膜，有可能向周围继续生长，甚至出现转移。侵犯包膜本身并不代表已经转移，或者对身体产生不良的影响，它只是从病理上提示肿瘤恶性程度比较高，对于将来的治疗应该更积极。对于恶性胸腺瘤，即使通过很彻底的手术切除，还会建议患者术后局部再辅助放疗，降低转移和复发的几率。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，很多重症肌无力的病人没有胸腺瘤，往往有胸腺增生。胸腺是一个很奇特的器官，往往在青少年、青春期的时候存在，在胸骨后的位置。胸腺为免疫器官，成年以后会逐渐退化，被脂肪所取代。 很多重症肌无力病人会出现胸腺增生，即原本不应该有胸腺的部位，又重新出现胸腺，在胸口的脂肪里，会找到异位的胸腺组织；还有一些重症肌无力的病人会合并有胸腺瘤，就是在胸腺位置存在肿瘤； 还有一部分胸腺瘤的病人并没有重症肌无力，所以重症肌无力、胸腺瘤、胸腺增生这三个疾病既相互关联，又相互独立。重症肌无力一般需要多学科治疗，有些重症肌无力病人甚至不需要手术，通过药物就能控制得很好，但是一旦重症肌无力的病人合并有胸腺瘤，则需要进行肿瘤切除。

胸腺瘤手术之前需要控制症状，区分重症肌无力类型。如果只是眼肌型，而没有全身肌肉、呼吸肌受累的情况，术后患者可比较平稳度过。如果重症肌无力比较严重、肿瘤比较大，手术之后有可能发生比较严重的并发症，即肌无力危象。患者可能会需要呼吸机治疗，或可能无法脱离呼吸机，此时较为危险。胸腺瘤手术后重症肌无力是非常危险的表现，所以手术前需要做好判断，手术之后需要做好预防，以减少重症肌无力的发生。 胸腺是免疫器官，在成人之后胸腺组织退化，功能被其它免疫器官取代，没有免疫功能。重症肌无力与胸腺瘤是两种疾病，但又有重叠部分。20%左右的重症肌无力患者可能合并胸腺瘤，20%-30%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力。而重症肌无力分很多类型，包括眼肌型或全身型，后者比较严重。

目前患胸腺瘤的原因尚不清楚，现在了解的高危因素仅有家族聚集倾向，同时可能与受过辐射、免疫异常有关。因为不清楚发病机制，因此预防、早期发现较困难，建议定期体检，如CT检查，可发现胸纵隔前以及胸骨后的胸腺肿物或者结节。 胸腺瘤早期通常无临床症状，晚期可能出现压迫症状，部分患者伴有重症肌无力或者系统性红斑狼疮等。总之，胸腺瘤的原因不清楚，预防不理想，只有定期体检能够发现此病。