胸腔积液

气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多数情况下，气胸的气体聚集在肺尖部胸膜顶的位置。气胸闭式引流的位置并非一成不变，需根据是否有合并症或其他并发症决定。若患者合并胸腔积液、胸腔积血，形成血气胸或者液气胸时，闭式引流的位置可选在腋中线第6肋间或者第7肋间。若患者有持续漏气，并且有胸膜腔粘连，通常在对应的不同胸腔位置分别放2-3根的闭式引流管，目的是充分引流，将所有气体引出。若无特殊情况，在气胸患侧锁骨中线第2肋间进行引流，可解决问题。

肺叶切除手术后出现胸腔积液为常见现象，需根据胸腔积液量进行治疗。少量胸腔积液无需处理，出现中量或大量胸腔积液的患者应行胸腔闭式引流以排空积液。出现胸腔积液的主要原因为术后创面渗出，或淋巴液渗出、营养不良、机体免疫力下降导致低蛋白血症所致。 如果因术后营养不良引起，患者需增加营养。如果伴随渗出液、乳糜胸或渗出淋巴液较多，应根据乳糜胸治疗方式进行处理。如患者术后出现胸腔积液无需过于担心，寻找病因后积极治疗，效果较好。

肾癌切除后复发的症状具体如下： 1、切除肾脏原发病灶的部位重新出现复发，患者可出现腰痛，也有可能出现血尿； 2、术后出现远处转移，转移到哪个部位可能会出现相应部位症状，比如转移到肺，病人可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血，进一步发展可能会产生大量胸腔积液，导致呼吸困难、呼吸功能衰竭，引起死亡。如果转移到骨，病人可出现骨痛。如果骨被肿瘤细胞破坏，骨质比较疏松，有可能在外力，甚至没有外力作用下发生骨折。如果转移病灶在脊柱发生骨折，病人可能会出现瘫痪，导致终身卧床。

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
胸腔积液首先需要进行胸部X片检查，其次需要做胸部CT检查、核磁共振检查以及B超检查等。主要是为了明确胸腔积液的具体位置，检查是否有包裹液体，判断胸腔积液的大小。另外，还要抽取一部分的胸腔积液进行常规的检查。

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
右侧胸腔出现积液的情况下，要先确定具体的部位，以及判断积液是否有渗出液、漏出液，要马上进行彩超检查，且取出积液进行胸腔积液常规检查。另外，还需要做上腹部CT检查，在确定积液的具体位置以后采用营养支持，以及服用利尿药物进行治疗。

严重时液性暗区范围需要根据具体情况判断，具体如下：1、盆腔：正常盆腔存在几毫米液性暗区，属于生理性，但液性暗区达10-40mm或部分患者出现腹部隆起，超声检查显示液性暗区已经达到10cm以上时，属于较严重腹腔积液；2、胸腔：正常情况下并无液性暗区，如果超声测到数毫米液性暗区时属于少量胸腔积液，相对于几厘米的液性暗区而言，临床意义是否重要，此时还需要结合其他影像学检查和临床信息帮助判断；3、宫腔：如果宫腔内出现几毫米液性暗区，需要结合患者情况观察。绝经后女性患者宫腔内存在2-3mm液性暗区，并非属于明显异常改变，可以进行观察，但如果液性暗区＞1cm，需要进行进一步检查。