胸腔积液

出现胸腔积液原因较多，需寻找病因针对性治疗。具体原因如下： 1、肿瘤：如肺癌，需控制肿瘤进展； 2、结核：抗结核治疗； 3、感染：需抗炎治疗，胸腔积液可逐渐吸收； 4、外伤所致； 5、胸腔内出血导致。 胸腔积液量多可出现咳嗽甚至走路气急，严重者休息时也可有胸闷、气急等症状出现。如果胸腔积液短期内迅速增多，需紧急行胸腔积液引流缓解症状。

胸腔积液多少需要抽水，需根据积液量及患者是否有呼吸困难等症状决定。通常500ml以下的胸腔积液，称为少量胸腔积液，患者大部分无明显的临床症状，则不需要抽液。500-1000ml的积液为中等量胸腔积液，超过1000ml为大量胸腔积液。通常胸腔积液超过500ml，特别是引起肺部压迫，患者出现胸闷，甚至呼吸困难等症状时，则需要进行穿刺抽液。第一次抽取600-800ml，第二次抽取1000ml，抽取时不要过多或者过快，以免引起不良反应。胸腔积液是胸膜腔积液，正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起到润滑作用。胸膜腔中的积液量并非固定不变，即使是正常人，每24小时也有50-1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端吸收，其余液体由淋巴系统回收至血液，这时滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或者局部病变，破坏动态平衡，致使胸膜腔内液体，形成过快或者吸收过缓，则会产生胸腔积液。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

抽完胸腔积液的卧床休息时间，需要根据积液多少、患者反应及身体素质判断。大多数患者在术后，若无特殊不适，经观察后血压、心率正常，可立刻自行活动，无需卧床休息。如果抽胸腔积液时，患者出现严重的胸膜反应，甚至需要紧急抢救，则需要立刻卧床休息，同时进行吸氧、心电监护等，观察患者血压、心率变化。如果患者的血压、心率，在2-3个小时内逐渐恢复正常，即可撤去监护，让患者自行活动，但若一直未恢复，则需要卧床休息直至恢复。

胸腺囊肿一般是微创手术。既然是微创，患者术后依然会觉得疼痛，是因为任何手术都胸腔里进行操作，操作完以后，放置胸腔闭式引流管，所以病人手术后会感觉到胸痛，主要是胸腔闭式引流管引起胸痛，是管壁随着呼吸的波动，刺激到胸壁，引起胸部的疼痛。另外拔管以后有些胸腔积液、胸膜粘连会引起胸部疼痛。还有伤口本身引起的胸部疼痛。所以胸腺瘤术后胸部疼痛的原因有很多种，原因都比较简单，请患者及家属不要在疼痛上过多的焦虑。

正常情况下，胸腔里不应该有积液。健康的胸腔里只有润滑剂，润滑肺表面和胸腔内表面之间不会产生胸膜摩擦痛。一旦积液增加，就叫胸腔积水。积水如果化验之后属恶性，就是因肿瘤因素造成的积液，所以就叫成恶性胸腔积液。通常要针对肿瘤进行治疗，单纯治疗恶性积液肯定治不好，治病要治标也要治本，只有恶性肿瘤治疗好，恶性胸腔积液才会随之而好。但是在早期可能为缓解患者的呼吸困难、疼痛，可以先把积液放掉一部分来缓解症状。但是如果原发病灶没有控制住，恶性胸腔积液还是会反复，只有把原发病灶控制住，恶性胸腔积液才会好。所以大家要有信心，恶性胸腔积液只是表象，真正治疗的重点在于恶性肿瘤本身。

B型主动脉夹层包括主动脉壁间血肿、主动脉溃疡、真正的B型夹层，即主动脉有增强假腔三种情况。根据流行病学结果，10%的病人需介入治疗，极少数需外科手术治疗，80%-90%的病人可通过药物治疗。 B型主动脉夹层患者如无难以忍受的疼痛、难以控制的高血压或大量胸腔积液，通过药物治疗可让病人得到长期预后。

部分肋骨骨折患者可出现胸腔积液，若积液量少可自行吸收，其无确定时间。而部分患者可能不能吸收，会出现胸膜腔激化、粘连、增厚。而积液量较多则需引流或置管，若胸膜腔内混有较多血凝块或引流不畅时，可能需手术处理。血胸应和气胸、血气胸、横膈破裂、陈旧性胸腔积液、创伤性乳糜胸等进行鉴别。血胸易并发气胸和血气胸。且若血胸未及时处理会导致呼吸困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。而胸腔积液其它原因，如渗出或感染性原因，需针对性应用抗感染药物。若不属于进行性出血可通过自行吸收，但进行性出血临床一般需手术及时探查止血。

肝破裂手术费用大约是2万-3万元，不同医院费用不一样，且与病人肝破裂损伤程度、手术方案有关，简单修补手术在肝脏手术里最简单。 肝脏损伤程度分6级，4级、5级以上损伤手术方案大，需做肝段肝叶切除，甚至要做肝静脉、门静脉、下腔静脉修补，涉及血管修补，费用较高。术后病人损伤严重，出现并发症概率高，所以很容易出现膈下形成脓肿，引起并发肺部感染、胸腔积液，并发症越多治疗费用就越高，很难预算。

胸腔积液按发病机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类，胸腔积液应先明确引起的疾病，要行胸腔穿刺术抽液送检，以明确诊断，再行下一步治疗。常见引起胸腔积液的疾病有细菌感染、结核感染、低蛋白血症、恶性肿瘤等，相应的治疗手段有抗细菌感染治疗、抗结核治疗、补充白蛋白、纠正低蛋白血症、抗肿瘤治疗等。 胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候，胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的潜在腔隙。正常人胸膜腔内有5-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500-1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。