胸腔积液

扩张型心肌病在发病初期无明显临床症状，早期是心脏扩大，随病情进展或患者合并感染时，会出现心力衰竭相关的症状，如胸闷、气短、咳嗽、咳痰等；当出现胸腔积液时，会出现胸闷、不能平卧或夜间阵发性呼吸困难等症状；当病情进入晚期时，患者会出现肝脾肿大、双下肢水肿甚至急性左心衰等，患者有口唇紫绀、颈动脉怒张、肝脾肿大、双下肢及全身水肿、心律失常等体征出现时，提示病情加重，易引起血栓栓塞，出现严重并发症。

对于生化、抽血等常规检查无法明确的胸腔积液、顽固性气胸等的患者，可通过胸腔镜检查，以便明确诊断，同时予以治疗。目前该技术较为成熟，效果佳且风险小，手术后遗症少见、但是，仍有部分患者术后可出现出血症状，多因胸腔镜下行粘连带松解时，损伤粘连带内血管，进而引发局部出血，如大出血，需外科手术干预。另外，部分患者术后放置引流管亦可引起局部疼痛不适，必要时可使用止痛药缓解症状。

胸腔闭式引流时引流瓶应该低于胸腔，原因如下： 1、引流瓶低于胸腔可以使胸液在重力作用下，顺利排入到引流瓶里。假如引流瓶不低于胸腔，可能会引起胸液引流困难，导致胸腔积液引起肺不张，或者导致胸腔内感染； 2、胸腔闭式引流瓶假如高于胸腔，或者与胸腔在同一水平，可能会因为胸腔本身有负压，导致引流瓶内液体倒流或者反流到胸腔，引起胸腔污染或者感染，而增加胸腔感染机会。 所以，原则上胸腔闭式引流瓶必须要低于胸腔，目前引流有固定装置，如引流管、水封瓶，必须要做到闭式引流瓶低于胸腔。

肋骨神经炎比较常见的原因，具体如下：1、感染：肋骨神经病毒感染会引起神经炎、神经痛症状，一般细菌感染等也会引起相关症状；2、血管因素：血管狭窄、斑块或者闭塞造成缺血，会出现肋骨神经炎症状；3、周边组织影响：肋间组织出现软组织炎症或者病变，会导致肋骨神经炎的症状。肺部或者纵隔病变、肺部感染、支气管炎、胸腔积液或者纵隔损伤等，均会导致肋骨神经炎的发生；4、外伤性因素：比如气胸会牵拉、引起肋骨神经炎，或者炎症刺激肋骨神经，而诱发肋骨神经炎的症状。因此临床应通过相关检查，进一步明确诊断。

系统性红斑狼疮是自身免疫紊乱所导致的一种疾病，疾病几乎可以累及到全身各个系统，如皮肤、关节、肌肉、肾脏、心脏、肺、神经等。早期表现五花八门、各种各样、差异大，轻者可能表现为发烧，要小心系统性红斑狼疮的可能。有的患者表现为关节疼或关节肿疼、关节炎，也有的患者是因为蛋白尿、血小板减少、白细胞减少或照片子发现胸腔积液等表现。 各种各样的临床表现都有可能是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮的各种表现并非是常规意义上，不容易缓解，持续时间比较长，尤其在年轻女性患者中要特别小心，及时前往风湿免疫科就诊进行血液检查。

CT能看出结核性胸膜炎，通过CT能够区分干性或湿性胸膜炎。干性胸膜炎是胸膜炎的早期表现，CT表现是胸膜肥厚，患者以胸痛为主。湿性胸膜炎有胸腔积液，CT上表现为大片致密影。随着胸水增多，胸痛会逐渐减轻或缓解。但随之而来的是胸闷、气喘，活动后加剧的呼吸困难。 患者要及时就医，到医院后通过综合治疗，给予胸腔闭式引流抽液，进行抗结核治疗后，一般能痊愈。 结核性胸膜炎主要是由于结核杆菌通过血行播散或淋巴管道侵犯胸膜，导致急性炎症。患者早期临床表现主要是胸痛、发热、胸闷，结核胸水积液增多；患者可出现胸闷、气促，活动后尤为明显；甚至有些患者呈端坐呼吸，出现缺氧、紫绀现象。

结核性胸膜炎是结核杆菌感染在胸膜产生的炎症，多数临床表现为胸腔积液。结核性胸膜炎的后遗症主要有出现胸膜肥厚，胸膜粘连或者包裹性胸腔积液，一般病状比较局限，患者没有很大的感觉。 但是有些患者会出现胸痛，特别是咳嗽或者呼吸的时候胸痛比较明显，或者出现牵拉感，有的还会出现呼吸困难。如果这个症状比较明显，可以及时手术治疗。大部分病人后遗症症状不是很明显，所以有些患者还可以慢慢适应，也就无需手术治疗。

结核性胸膜炎是一种常见疾病，其可通过肺内淋巴结结核，由淋巴道途径，或通过肺、胸椎、肋骨结核直接侵犯，也可由血型播散等途径而导致。年轻人较为多见，可表现为发热、胸痛、胸闷或是呼吸困难等。X线表现包括游离性胸腔积液或是包裹性积液可表现为特殊位置，如叶间积液和肺底积液；胸膜可增厚且有肉芽组织的形成，表现为胸膜钙化，继而出现肋间隙变窄及胸廓的塌陷。

结核性胸膜炎可以通过胸腔积液涂片找抗酸杆菌、胸水结核菌培养，以及胸水结核分枝杆菌分子生物学检查、胸膜活检进行确诊。结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应，发生胸膜炎症，属于较常见的胸膜炎症性疾病。 胸水结核杆菌检查阳性率较低，临床大部分结核性胸膜炎通过临床症状、胸水常规、生化、结核抗体、肿瘤标志物、PPD皮试或γ干扰素释放试验等检查进行综合诊断。早诊断、早治疗，可以避免并发症或后遗症发生。

结核性胸膜炎患者出现咳嗽症状多由于胸膜炎性刺激所致，一般以干咳为主。深呼吸时咳嗽加重，较少出现咳痰。随病情进展，干性胸膜炎发展为渗出性胸膜炎，出现胸腔积液时，胸膜炎性刺激减轻，此时可出现咳嗽症状较前缓解。 结核性胸膜炎患者出现咳嗽症状缓解，不能麻痹大意，此时需专科医生判断，是否为病情进展、胸腔积液增多导致咳嗽缓解。结核性胸膜炎病情发展至中晚期，胸腔积液明显增多或形成结核性脓胸，患者胸廓活动受限，可导致咳嗽无力。