胸痛

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

脸色潮红实际上是面部毛细血管扩张的一种表现。它的原因也较多，有些可能和心脏相关，有些就没有关系。总体来说，对于经常面色潮红的人，要考虑以下几个因素： 1、心脏的疾病：心脏疾病里如高血压病人由于常年血压较高，对于血管有一定的影响，会导致毛细血管的张力较大，血管容易扩张，出现面色潮红； 2、其他疾病：瓣膜性心脏病，二尖瓣狭窄的病人，两个颧骨都是发红的，经典的把叫做二尖瓣面容，这样的病人也会经常有面色潮红的表现。所以对于有除面色潮红，还有心悸、气短、胸痛等头晕不适症状的病人，一定要高度怀疑下，把病人的心脏疾病除外。但是也有其它的心脏以外的疾病导致面色的潮红，比如经常说的有可能是皮肤本身的问题，皮肤的敏感、过敏，可能会发生潮红，另外还有可能会出现内分泌的表现，比如病人有甲亢，甲亢也是一种高代谢型。另外有些糖尿病、微血管病变会出现面色潮红。还有些可能和感染有关，比如结核，结核的重度症状里，就有病人会发生低热、面色潮红、出现盗汗等表现。针对面色潮红，一定要结合病人的病史，病人是否伴随有其它临床表现来进一步鉴别，看他究竟是心源性的还是其它原因导致的。 所以面色潮红有可能是心脏引起的，也有可能是其它原因引起的，需找专业的医师去鉴别。

所谓双硫仑反应是用双硫仑药后出现的反应，其为戒酒药，服药后会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛，甚至面部潮红、眼结膜充血、视力模糊，还有头颅血管剧烈波动，使饮酒者感到头胀，更严重时会引起心梗、急性心衰、呼吸困难，甚至休克、死亡等。 用双硫仑会造成很大不适，可帮助嗜酒患者戒酒。双硫仑是给嗜酒患者服用的药物，让其出现上述反应，帮助其戒掉酒瘾。双硫仑作用不是直接抑制乙醇，主要是抑制乙醇分解到乙醛后进一步的分解。而乙醛在体内是种有害物质，双硫仑可阻断乙醛分解为乙酸，使乙醛在体内蓄积，从而造成上述症状，使饮酒者出现双硫仑反应。

典型心绞痛又叫劳力性心绞痛，包括以下几个特点： 1、诱因：一般由体力劳动、情绪激动、饱餐、环境寒冷、过多吸烟而诱发； 2、部位：一般疼痛发生于胸骨体的后方，可涉及到心前区。疼痛区域多为手掌大小，也可放射到左侧肩部、左臂内侧，一直达到无名指和小指，进一步可放射到左侧颈部、咽部和下颌部。心绞痛的患者一般会感觉到压迫、憋闷、烧灼或者是紧缩，并非感到疼痛。而有些患者仅仅感觉到胸闷，并没有胸痛； 3、持续时间：多数是3-5分钟，不会超过30分钟。而如果超过30分钟，则可能达到心肌梗死的程度； 4、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后症状即可缓解。比如心绞痛由于运动、工作诱发，休息后即可缓解；也可在舌下含服硝酸甘油或者硝酸酯类药物，或者口服麝香保心丸等药物，使心绞痛能够在几分钟之内缓解。

动态心电图常规是做24小时，动态心电图相对于普通心电图的优势为，可以监测到普通心电图难以发现的其他心律失常。因此临床上选择做动态心电图，是基于普通心电图难以发现患者有相应症状，即心血管方面有心悸、胸闷、胸痛相应症状，具体如下： 1、患者做常规普通心电图未发现异常，建议做动态心电图； 2、患者有相应其他心律失常，如早搏，评估相应早搏风险级别、速量，需要做动态心电图； 3、使用抗心律失常药物治疗的前提条件下，需要做相应的动态心电图评估患者是否有药物副作用； 4、患者有基础心脏病，如心肌病合并有心律失常，评估相应风险级别的前提条件下做动态心电图； 5、缓慢性心律失常患者是否有长间隙，是否需要植入相应起搏器，也要做相应的动态心电图检测。 常规患者做24小时，但是24小时以后还是没有发现相应的心律失常，症状又明显的前提条件下，可以选择延长监测时间。明确单导联的动态心电图可以监测7天，植入性心电图可以监测2年，因此动态心电图常规做24小时以上。

讲解医师：王晓莉  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/心内科
冠心病的早期症状主要表现为胸闷、胸痛等，尤其在活动后症状比较明显，部分患者会出现后背呈放射性疼痛，严重的情况下会出现心慌、心绞痛的现象，可以持续几秒至半小时以上

加拿大心脏病协会CCS将心绞痛分级为四级，具体如下： 1、Ⅰ级：多数患者没有心绞痛，部分患者剧烈活动后比如登山、跑1000m，才会出现胸痛，为CCSⅠ级，即剧烈活动出现胸痛，为心绞痛Ⅰ级； 2、Ⅱ级：日常活动可以出现心绞痛，比如买菜，走500m，提水壶、爬楼梯为CCSⅡ级； 3、Ⅲ级：患者轻微活动如走20m、起身倒水等，即可出现疼痛症状，称为心绞痛Ⅲ级； 4、Ⅳ级：称为静息性心绞痛，患者坐着说话聊天，就会出现心绞痛。 此外，如果患者伴有心绞痛时间较长，超过20分钟的心绞痛较危险，若同时伴有其他剧烈头晕、黑蒙、冷汗，程度剧烈，则为较危险的心绞痛信号。

乙型流感病毒阳性要根据临床症状，以及流行病学史，来明确患者是否为乙型流感。乙型流感也有轻重之分，重和轻的判断是根据临床病情，以及临床参数判断。如果患者符合以下条件之一，这种病人就属于重症乙型流感。具体如下： 1、持续高热达三天，伴有呼吸道症状加重，比如咳嗽、咳痰加重，咳血痰、有胸痛； 2、出现呼吸困难、口唇紫绀等； 3、腹泻和呕吐，甚至水电解质平衡失衡； 4、出现肺炎； 5、原发的基础疾病加重，需要住院。 对于重症流感病例，需尽早给予抗病毒治疗，才能阻止其进展为危重症的流感病例。