胸痛

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

支架内血栓患者会出现胸痛、胸闷症状，严重者会大汗淋漓，出现类似于心肌梗死症状。通常支架内不会长血栓，但少数患者由于抗栓不充分或者药物波立维抵抗、肝素抵抗，植入支架后支架内会出现血栓。支架血栓在医学上分为急性支架内血栓，即24h内出现，以及亚急性支架内血栓，24小时至1个月期间出现。另外，慢性支架内血栓在1-12个月出现，或者称为晚期支架内血栓，约1年后出现支架血栓。 因此，患者植入支架后出现胸痛、胸闷、大汗淋漓持续不能缓解时，要考虑有支架内血栓问题。虽然支架内血栓发生是小概率事件，但患者植入支架后仍需重视临床症状，且阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物不可擅自停药。即使由于特殊情况需要停药，也需咨询专业心内科医生指导停药。

心血管支架的使用寿命如下： 1、金属支架：植入后会一直留在患者体内； 2、生物可降解支架：在植入冠脉3年后可被人体所吸收。 人体血管天然是最好的血管，如果患者不重视生活方式，即抽烟、生活不规律，存在血脂、血糖异常等危险因素会引起血管粥样斑块、狭窄，引起堵塞管腔，影响心脏血供，患者会出现胸痛、胸闷症状。植入支架后，如果上述因素不消除，同样会再次出现支架内斑块增生、支架内血栓。患者症状又会再次出现，需要再次血运重建处理斑块，才能解除症状。

房室传导阻滞是指房室传导系统某部位的不应激，异常延长激动心房向心室传播过程中延缓或者部分甚至全部不能下传的现象。在临床上分为三度，其中三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，在小儿中较少见，但是一个较严重的房室传导阻滞。病因主要有先天性心脏病或者心内膜弹力纤维增生症，有时也可见于病毒性心肌炎，部分患儿没有自觉症状，重者可出现自觉乏力、眩晕、活动时气短，甚至胸闷、胸痛、头晕。最严重是阿-斯综合征，意识丧失，严重时可出现猝死。

支气管结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，若能及时诊断并合理治疗，大多可以获得临床痊愈。支气管结核表现多为午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等，呼吸道的症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，不同程度的胸闷和呼吸困难。儿童支气管患者如果能早期发现，能达到临床治愈的目的。但是如果支气管结核较重，已形成支气管狭窄或支气管闭塞，则对以后肺功能有一定的影响，但不影响日常的生活。

新生儿自发性气胸症状与起病急缓、胸腔内积气量，以及原先肺部病变范围大小、气胸类型有关，典型表现具体如下： 1、婴幼儿气胸发病较急，多在肺炎治疗过程中突然出现呼吸困难； 2、少量局限性气胸可以无明显临床表现，只有X线检查时可发现肺尖部或者肺外缘出现少量积气； 3、气胸量较大时，还可出现胸痛、持续性咳嗽、憋气，以及发绀、呼吸困难，肺部叩诊可以闻及明显鼓音，或者呼吸音减弱和消失； 4、如果支气管胸膜瘘持续存在，可以产生胸腔大量积气，引起张力性气胸，气管与心脏均被推移到健侧，出现严重气促、缺氧，甚至出现血压降低、休克等表现，张力性气胸属于新生儿气胸里面非常危重的症状之一。

轻微气胸一般没有特别的感觉，可能仅出现轻微胸痛、活动后憋气等。气胸指胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔，负压消失，肺被压缩引起的临床症状。轻微气胸即所谓的少量气胸，指进入胸腔的气体量较小，肺被压缩＜30%，轻微气胸在静息状态下没有明显症状，多数在活动后出现轻微胸痛、胸闷，甚至憋气等表现。轻微气胸一般无需进行特殊处理，多数采取保守治疗，即可痊愈，包括休息、吸氧、营养支持等治疗方式。如果经过保守治疗后轻微气胸没有得到明显缓解，复查胸片后发现气胸量增大，需要进一步行胸穿抽气或进行胸腔闭式引流等。如果气胸长期未愈或气胸逐渐发展成张力性气胸，需要进行手术探查。

胸口突然绞痛的原因取决于绞痛的性质和部位，具体情况如下： 1、如果是心前区绞痛，而且部位固定，并且绞痛与活动有关，休息可以缓解，严重时会伴有左侧肩背部疼痛，需要考虑是心绞痛，应及时到医院进行紧急的救治。如果绞痛时间延长超过半小时以上，并且有全身冷汗的症状，更应该引起注意，需要紧急呼叫120以进行救治； 2、对于部位不固定的游走性的胸痛，疼痛时间只有1-2秒，多见于肋间神经痛或肌肉疼痛，与心脏的关系不大，但是也建议患者到专科医院诊治； 3、胃部病变可能导致胸部绞痛，如急性胃炎、胃痉挛，也会引起胸部绞痛和胸闷等症状。 因此，对于胸口绞痛，首先要识别病因，其次要针对不同的原因进行相应的治疗。

心肌梗死是冠心病最严重、最危重的类型，它的症状主要是和心绞痛作对比，心绞痛也是冠心病一个非常常见的类型。二者主要区别如下： 1、心肌梗死比心绞痛的症状更加严重，如心绞痛患者，可以出现胸闷，但是心梗会出现胸痛； 2、心绞痛的持续时间一般是几分钟，但心梗的持续时间远远大于心绞痛，可能半小时、1小时、甚至2-3个小时持续不缓解； 3、服用硝酸甘油后，心绞痛能缓解，但心肌梗死的患者含服硝酸甘油后，症状缓解不是十分理想； 4、有的心肌梗死患者还会出现血压低的表现，称为心源性休克。但是心绞痛一般是血压偏高，不会出现心源性休克的情况。

心梗三项正常值各个医院范围都稍微有差别，与它所用检测试剂有关。心梗三项具体包括肌红蛋白、CKMB即肌酸激酶同工酶、心梗坏死标志物肌钙蛋白。肌钙蛋白部分医院测TnT，部分医院测TnI。 通常正常值标准肌红蛋白＜72ng/ml，CKMB即肌酸激酶同工酶＜3.6ng/ml，肌钙蛋白即心肌坏死标志物＜0.014ng/ml。临床上任何一个指标出现异常，结合患者胸闷、胸痛症状，都要高度怀疑是不是心绞痛或者合并心梗，而且指标还要进行动态观察。 肌钙蛋白是最关键指标，如果＞0.1ng/ml能诊断为心梗，如果没有超过0.1ng/ml，可能是不稳定性心绞痛。