胸痛

心肌缺血原因较多，最常见的可能是冠心病，就是冠状动脉粥样硬化疾病引起的缺血，还有心肌炎、心肌病以及瓣膜性心脏病，比如风心病、药物引起的心肌缺血。原因有多种，但是症状都是缺血、缺氧产生的疼痛感，表现为胸闷、胸痛、气短、乏力等症状。 早期症状可能只是轻微的胸闷、胸痛，随着时间发展，可能活动耐量会有变化，比如一般活动没有问题，快步走时会出现症状，等到严重情况可能稍微一动、没有快步走就会出现症状，症状出现会提前，而且出现症状程度会加重，可能持续时间会增长，伴发症状会明显。如部分人会伴有心慌、恐惧感、出汗、后背疼、放射性疼痛，而且出现频率会较以前发生变化。

单纯心肌酶检查不能检查出是否存在心肌缺血，仅仅可以判断是否合并有心肌损伤和坏死。心肌缺血严重时可导致心肌损伤，此时心肌酶水平会升高，但心肌缺血未导致心肌损伤时，心肌酶水平会表现正常。除心肌缺血可造成心肌损伤以外，心肌炎、心肌病也有可能引发心肌损伤或坏死。心肌缺血在发作时，表现为胸闷、胸痛、气短等症状，心电图可以见到特征性的ST-T样改变，冠状动脉造影、CT可帮助查看是否存在血管狭窄。另外严重的心肌缺血会导致心肌梗死，出现心肌酶谱明显升高。因此，心肌缺血应结合症状、心电图、冠状动脉造影及CT等，才可以明确诊断和鉴别。

餐后低血压通常由于饱餐造成低血压等情况，低血压患者可出现明显症状，不同疾病患者，低血压症状不同，常见情况如下：1、正常人：餐后低血压可以没有特殊症状或出现疲劳、乏力等非特异性症状；2、器质性心脑血管疾病患者：餐后低血压可诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，患者表现为胸闷、胸痛、心悸、不正常的呼吸短促。左心功能不全患者可表现为不同程度的呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，可出现咳嗽、咳痰、咯血等相关症状；3、脑血管系统疾病患者：餐后低血压导致缺血性脑卒中，可表现为头昏、头痛、偏瘫、失语等症状；4、其它患者：肾脏并发症患者餐后低血压可出现少尿、无尿、肾功能损害，部分患者下肢缺血可造成间歇性跛行等症状。患者要注意规避相关诱因，避免餐后出现低血压。

临床尿毒症、系统性红斑狼疮、类风湿、病毒感染等均可诱发心包炎，其中病毒性心包炎最为常见，临床表现为呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见症状为胸痛、发烧、胸闷、呼吸困难等，胸前区或心底部可闻及心包摩擦音，伴窦性心动过速；严重者可出现心包压塞表现，如端坐呼吸、口唇紫绀、呼吸困难和缺氧等，肺部可闻及对称湿啰音，甚至出现双下肢水肿或全心衰表现。

纤维蛋白性心包炎属于病理诊断名词，在急性心包炎的过程分为纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。在纤维蛋白性心包炎时期，心包会在炎症刺激下分泌大量的纤维蛋白、白细胞和上皮细胞，此阶段患者会出现明显的胸痛，而且胸痛较为剧烈。临床医师在体查过程中，可以发现患者具有心包摩擦音，这时就称为纤维蛋白性心包炎。伴随着心包炎的进展，心包腔中的渗液增多，纤维蛋白性心包炎就转化为渗出性心包炎，渗出性心包炎是由于渗出液增多，使得心包的脏层和壁层处于分离状态，两者之间不会产生摩擦，这时患者胸痛症状已经明显减轻。

胸痛是急性心包炎的主要临床表现之一，如果患者出现急性胸痛，通常会嘱咐患者进行平卧休息。如果疼痛比较严重，可以给予非甾体类的消炎药，如果疼痛非常严重，治疗48h之后没有明显效果，可以给予吗啡类镇痛药或者给予糖皮质激素口服，缓解之后可以逐渐减少解热镇痛药物的应用剂量。对于急性心包炎出现剧烈胸痛的类型主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎这两种。疼痛常伴随着体位改变而加重，常与深呼吸、咳嗽、吞咽、饮食有明确关系，对于这类心包炎主要以解热镇痛药治疗为主。

常见的心包炎类型有急性心包炎以及缩窄性心包炎，急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎，临床表现包括上述两类的急性心包炎，主要特点有全身反应，患者会表现出发热、乏力、恶寒等临床表现。急性纤维蛋白性心包炎的临床表现主要以胸痛为主，病毒性心包炎和非特异性的心包炎胸痛更为严重。急性渗出性心包炎的临床表现主要是呼吸困难，体格检查时可以发现心浊音界扩大、心音低钝，超声心动图的检查更为清晰，心电图也有相应明显的改变。对于这类疾病的治疗，急性心包炎大部分以病因治疗为主，风湿性的心包炎以抗风湿为主，结核性心包炎主要以抗结核治疗为主，细菌性的心包炎主要以抗感染治疗为主。如果患者出现心脏的压迫症状，就要通过穿刺引流的方法进行治疗，否则会引起心包填塞。缩窄性心包炎的临床表现主要也是以呼吸困难为主，还会出现体腔淤血和水肿，治疗上主要以手术治疗为主。

心包炎是指因病毒、细菌感染及理化免疫损伤等造成的心包炎性反应，可伴渗出，形成一系列临床症候群。针对心包炎治疗方案如下：1、积极明确引发心包炎病因，包括病毒、细菌感染及理化免疫损伤等，明确病毒性心包炎、化脓性心包炎、结核型心包炎、尿毒症性心包炎等诊断，积极治疗原发病，可明显改善心包炎表现及预后；2、针对心包炎患者出现胸痛，可酌情对症处理，应用消炎痛或镇痛药杜冷丁等非甾体类抗炎药，可改善病人症状；3、针对心包炎、心包渗液引发低血压或心包填塞症状，应积极进行心包穿刺、引流、减压，避免出现心脏填塞导致患者猝死；4、对于慢性心包炎出现明显限制心室舒张、充盈的情况下，可行外科手术剥离心包，以改善血流动力学；5、针对心包炎产生的相关心律失常，可酌情应用抗心律失常药物，纠正快速性缓慢性心律失常，改善患者血流动力学和预后。

急性心包炎的治疗方法主要如下：一、对因治疗：病因较多，最常见的是细菌或病毒感染，心包炎患者通常有发热，以及细菌感染和病毒感染的炎症表现，有必要时进行抗菌治疗和抗病毒治疗，即针对病因治疗。二、对症治疗：1、胸痛：急性心包炎患者有时会出现胸痛感觉，主要是因为心包脏层和壁层间有少量纤维素渗出，在呼吸或运动时，两者发生摩擦，产生胸痛感觉，可以给予相应的止痛处理，包括使用非甾体类止痛药；2、心包内积液：如果短期内心包积液明显增加，造成呼吸困难时，要给予解除心包压力的处理，包括心包穿刺或抽液等。

阵发性心动过速是指每分钟心率超过100次/分，原因有很多，一般分为生理性和病理性两种。生理性如最常见的运动、紧张、焦虑、饮酒或饮咖啡都会引起生理性心动过速。此外，病理性心动过速常见于发热、高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心衰，以及心肌病等。 如果心跳过快，以至于不能维持有效血液循环时，可以出现心慌、胸痛、头晕、眼睛发黑，甚至部分病人出现晕厥等症状。这一部分患者用咳嗽、深呼吸、屏气或刺激咽部、压迫眼球等方法可以来缓解症状。抗心律失常药物可以有效终止或减少阵发性心动过速的发生，射频消融术可以根治某些类型的心动过速。