胰腺癌

胰腺癌的预后基本比较差，但是根据早期、中期、晚期的分期不同，会有明显差异，另外胰腺癌是否能够采取根治性手术切除，也是一个重要的因素，所以个体差异比较大。若胰腺癌患者能够取得根治性切除即手术治疗，五年生存率可能达到20%。如果无法进行根治性手术切除，五年生存率可能达不到5%，对于中晚期胰腺癌，可能生存时间仅为半年或者一年。胰腺癌预后较差的原因，首先不能早期被发现，很多患者都是出现症状再诊断、治疗，可能已经处于胰腺癌中晚期。一般极早期的患者，大部分都是通过体检发现，治疗相对能够更有效延长生存时间。其次就是胰腺癌恶性度较高，目前针对胰腺癌的有效治疗方式比较少，除手术外，其他治疗方案比如放疗、化疗、靶向、免疫治疗，敏感的概率相对比较低，这也是胰腺癌患者生存时间短、预后差的重要原因。

胰腺癌止疼治疗具体是通过皮贴、口服、肌注、静脉注射等方式，具体药物根据患者的疼痛情况而定，根据癌症三阶梯止痛原则，根据疼痛的剧烈程度分为三类止疼药物，分别是非阿片类、弱阿片类、强阿片类，相对疼痛等级越严重，就要使用更强类型的止痛药，以达到相应效果。一般非阿片类比如布洛芬，弱阿片类比如曲马多，强阿片类比如芬太尼、吗啡、美施康定等。止疼药物的使用要根据患者的情况而定，可以使用芬太尼透皮贴剂进行局部贴敷，另外也可以使用口服药物的进行定期服用。对于极晚期的患者，疼痛比较严重，也可以通过肌注或者静脉注射的方式达到相应的止痛效果，具体要根据患者的病情而定。

胰腺癌晚期没有较好的治疗方法，晚期的治疗多为舒缓治疗，以减轻疼痛、延长患者生命为主，而非根除肿瘤。 多数情况下，晚期肿瘤无法根除，有极少数情况可经过转化治疗，包括取活检、化疗、转化，使患者的肿瘤得到降期，例如肿瘤四期降为三期、转移灶消失，可再次手术，但这种情况的几率较小。如果为胰腺癌晚期，不能进行手术，此类患者经过筛选，部分患者可进行进一步治疗，但比例极低。绝大部分晚期患者，已经出现肝转移、肺转移、骨转移、腹膜后转移、淋巴结转移，再转化成功的几率几乎为零。 所以，胰腺癌晚期的主要治疗手段为减轻患者疼痛、改善生活质量、改善营养，不要盲目过度的治疗，此时部分靶向药物的有效率均偏低。

一般胰腺癌甲胎蛋白高的案例很少见，甲胎蛋白作为原发性肝癌的肿瘤标志物筛查，某些情况下胰腺癌也有可能会合并甲胎蛋白升高，但属于少数现象。胰腺癌主要的肿瘤标志物CA19-9比较典型，CA19-9＞37U/ml作为阳性指标。如果出现CA19-9升高，可以作为治疗的疗效判定，以及CA19-9是否持续升高，是否出现反复异常，都作为胰腺癌判定的辅助性肿瘤标志物。此外包含癌胚抗原CEA、CA125，都可以作为辅助性肿瘤标志物判断。胰腺癌主要的诊断还是胰腺影像学检查，发现肿物并且判断肿物性质符合恶性肿瘤，对胰腺癌的诊断才比较明确。肿瘤标志物主要是作为日常筛查，以及针对疗效进行判定，作为诊断辅助治疗，还是需要影像学进一步确认。

根据目前国际治疗规范来讲，手术是处于第一位的最主要的治疗，也是唯一有希望达到治愈的一种手段。到底是手术治疗还是保守治疗，最主要根据病人的体质，即全身情况，心脏、肺、肝肾功能和病期，若疾病已经发展到晚期，癌细胞转移，则手术的选择性不大。 此外，还应根据病人及家属对风险承受的能力，以及医生的水平这几个因素共同决定。具体的情况不能一概而论，应依据具体的情况来进行分析。总而言之，早期胰腺癌务必采取手术治疗，而对于中晚期来讲，应该进行综合治疗。

胰腺癌患者自愈的概率很小，而且对于自愈的病例，首先要清楚他有没有明确的胰腺癌病理诊断，可能他只是做了影像学检查，考虑是胰腺癌，然后自愈。 目前，胰腺癌的患者在不接受任何治疗的情况下出现自愈十分罕见，所有的临床前瞻性研究都认为正规手术、化疗和免疫治疗，能给胰腺癌患者带生存获益，所以千万不要误信谣传而耽误最佳治疗时机。

由于胰腺癌的手术比较大、切除的脏器比较多以及胰液外分泌功能的丧失，对营养吸收造成非常大的障碍，部分患者术后会出现越来越瘦的情况。胰腺是大的消化器官，胰腺癌手术以后切除了胰腺就会造成胰液的分泌减少，这类患者要注意胰酶的补充。 另外，部分患者也会由于胰岛细胞的丧失从而导致高血糖，要在医生的指导下进行糖尿病的治疗，也要注意蛋白质、维生素、高热量食物的补充等。上述治疗措施会使患者避免越来越瘦弱的情况。

胰腺癌是恶性消化道肿瘤，患者预后较差。目前胰腺癌患者发现时多数都处于晚期，早期胰腺癌可以通过手术达到治愈结果，但是并非所有患者都能通过手术来达到治疗。化疗以后可以使得肿瘤细胞缩小，从而延长患者生存期，使患者获得好的生活质量。 部分晚期胰腺癌通过化疗使肿瘤缩小以后，能达到手术可能性，对于这部分患者就可以延长其生存期，从而使患者获得手术治疗根治结果。对于晚期不能手术的患者，化疗和放疗就作为主要治疗手段，通过放疗和化疗以后，可以使部分患者疼痛减轻、肿块缩小、改善其生活质量。不同患者，使用化疗的结果不同，患者生存期也不同，选择什么样的患者就要考验医生的判断和病情把握。

早期胰腺癌会出现转移。因胰腺癌在临床上根据TNM分期虽属于早期，但是胰腺癌肿瘤细胞的恶性程度比较高。目前在临床上发现，虽然是早期胰腺癌，如果肿瘤标志物CA19-9水平高，患者预后较差。即提示虽然是早期，后期患者有可能会出现转移和复发。 针对提示预后较差的早期胰腺癌，临床医生通常建议患者选择先进行化疗，再进行手术治疗。术后需要再补充化疗对肿瘤进行巩固，降低转移和复发的风险。

肝细胞癌与肝恶性肿瘤为从属关系，区别如下： 1、肝细胞癌属于肝恶性肿瘤的一种，但肝恶性肿瘤范围更广，包括原发肝癌和继发肝癌，原发肝癌又包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌。继发性如结肠癌肝转移、肝脏淋巴瘤、胰腺癌肝转移，多认为是肝恶性肿瘤； 2、肝细胞肝癌是原发于肝细胞的恶性肿瘤，是肝恶性肿瘤中最常见的一种，在原发性肝癌占比大概为90%，大概10%是胆管细胞癌以及混合性肝癌，肝细胞性肝癌在肝恶性肿瘤占50%-60%。