胫骨平台骨折

胫骨平台骨折术后弯腿训练指膝关节屈曲训练，属于胫骨平台骨折术后最重要的锻炼方法，一般分为主动弯腿训练和被动弯腿训练两种。在临床手术以后，首先要进行被动弯腿训练，即患者自己不动，在家属帮助下进行弯腿训练，主动弯腿训练是后期患者自行进行膝关节弯腿训练，而不需要家属陪同。 在被动锻炼时，需要患者的家属帮助。患者伤腿伸直，家属一手放在腘窝下方，一手抓住患者踝关节，膝关节下方的手用力使伤肢抬起，离开床面，另一只手固定踝关节用力向下压，使膝关节屈曲。在患者感到疼痛难忍情况下，停止加力，固定在这个力量，时间一般在5-10分钟即可。而主动锻炼就是指一段时间以后，患者下肢力量恢复，主动抬腿，凭借自身重力使膝关节屈曲。

胫骨平台骨折术后感染的特点如下： 1、红：切口周围皮肤发红； 2、肿：手术以后切口周围，包括膝关节出现肿胀。与同侧对比，整个膝关节变大； 3、热：指刀口周围以及膝关节皮肤发烫，皮温增高； 4、痛：刀口以及膝关节周围出现胀痛和跳痛。 出现上述这几种情况，提示刀口可能发生感染，进一步可以引起膝关节感染。患者在就诊后需要进行检查，化验血常规可提示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高、血沉加快。膝关节穿刺可以出现穿刺液混浊、不透明，甚至有脓液出现，预示着膝关节胫骨平台术后关节感染。

胫骨平台骨折手术以后，下地行走大体可以分为以下三个阶段： 1、术后1周左右，刀口基本没有红肿、没有渗液，可以拄双拐，但是手术侧肢体不能负重，即在架双拐、健侧肢体负重的情况下进行下地行走，一定要注意下肢不能踩地； 2、伤后3个月左右，骨折基本有硬骨痂形成，而且骨痂形成比较坚固，可以承重部分人体重量，可以进行部分负重行走，架双拐伤肢部分负重，初期重量要求在10kg左右，以后逐渐加大重量； 3、伤后6个月，骨折基本已经愈合，可以承受自身重量，可以弃掉双拐，像正常人一样行走。

绝大部分胫骨平台骨折可以痊愈。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分胫骨平台骨折在医生和患者的共同努力下，在康复师指导进行功能锻炼的条件下，都可以获得比较满意的效果。 除极少数严重粉碎性骨折，比如合并半月板损伤、前后交叉韧带损伤，骨折比较复杂，在骨折愈合以后，可能出现关节软骨磨损，前后交叉韧带损伤后松弛，造成关节不稳，出现骨折愈合以后再负重的情况下关节发热、疼痛、肿胀。此时可以通过关节镜进行修补，比如微创下关节镜对损伤的半月板、损伤的前后交叉韧带进行重建及修补。如果效果仍然不满意，远期可以进行膝关节假体置换，假体置换以后功能比较满意，而且可以使用15-20年。

胫骨平台骨折是比较严重的损伤，胫骨平台是胫骨近端膨大部分，承托股骨。一旦发生骨折以后，不管是做手术还是做保守治疗，都会对膝关节的功能造成一定影响。术后就要进行所谓的弯曲功能锻炼，其实主要是膝关节屈伸锻炼。这部分要看用什么固定方法，若是做内固定，就是做手术，在胫骨平台用钢板或螺钉进行固定，这种情况下固定强度很好，可很早进行膝关节的屈伸锻炼。若是用保守治疗，可能就要等一段时间，等到5-6周，骨头比较稳定时才开始进行膝关节功能锻炼。 功能锻炼也分两种，一种是主动锻炼，一种被动锻炼，通常若患者能够练得比较好或能够耐受，主动锻炼也是非常好的一种方法。具体可以在床上进行屈膝或人坐在床沿上，让小腿垂下来，利用重力来进行膝关节的屈曲锻炼。伸直锻炼可以在躺床上，在脚根底下垫枕头或比较高的被子，这样能保证膝关节尽量往零度伸直角度进行锻炼。 除这些主动锻炼方法，被动锻炼是现在各个医院都会有所谓的CPM机，即持续被动锻炼机器，可以将小腿绑在机器上，由机器来带动进行膝关节屈伸锻炼。因此膝关节术后胫骨平台骨折以后，膝关节功能锻炼需根据骨折情况以及内固定稳定强度，来选择合适时机进行主动或被动功能锻炼。