胫骨平台骨折

胫骨平台骨折属于关节内骨折，无论保守治疗还是手术治疗，要求都比较高。不仅关节面必须要平整，而且塌陷的关节面必须恢复高度，如果无法达到上述要求，会出现以下后遗症： 1、关节僵直，膝关节不能伸也不能屈，固定在一个角度； 2、无法长时间站立、不能行走，行走很短一段时间就会出现关节疼痛； 3、无法下蹲，出现直腿； 4、关节反复肿胀、反复积液，需要定期到医院进行关节液抽吸。 以上四个后遗症都令人比较痛苦，会影响患者正常的生活质量。所以胫骨平台骨折必须进行手术治疗，必须达到解剖复位，并且术后康复锻炼非常重要。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，靠近膝关节，骨折以后出血大部分位于膝关节关节腔内，而不能渗出到其他部位，所以胫骨平台在手术之前早期会感到胀痛，存在一定程度的痛苦。随着手术的顺利进行，术后康复也会稍感痛苦，骨折手术刀口愈合以后，需要进行膝关节屈和伸的功能锻炼。 早期功能锻炼时骨折端会出现疼痛，刀口会出现疼痛，骨折端肌肉和肌腱需要伸拉，可能出现疼痛，但是无需过于紧张。因为有专业的康复师指导，而且有无痛病房，从开始住院到最后出院，手术康复锻炼的整个过程都在无痛条件下进行。所以胫骨平台骨折的患者无需过于担心，并不会有较大的痛苦。

胫骨平台骨折脱拐，可以完全负重行走的时间稍长。具体情况因人而异，如患者身体、年龄、存在内科基础疾病，以及骨折类型，包括简单骨折或复杂骨折。还取决于手术医生固定钢板坚强、牢固程度，总体时间大概在半年左右。 患者需要到医院进行X片检查，证实骨折端有大量硬骨痂出现，可以支撑自身体重的情况下，才可以弃拐正常负重行走。如果过早弃拐，骨折没有完全愈合，可以出现关节面高度丢失，再次塌陷，手术固定失效，属于一种比较严重的并发症，需要再次手术复位，再次进行固定。

胫骨平台参与了膝关节的构成，构成膝关节的下半部分。胫骨平台骨折经常会伴有胫骨平台的塌陷从而导致关节面的凹凸不平。运动时，凹凸不平的胫骨平台有可能会摩擦到或者损坏到股骨的下段，从而导致创伤性关节炎，甚至对膝关节行走有很大的影响。 胫骨平台的骨折如果出现了关节面的塌陷或者凹凸不平，建议病人尽早手术，因为通过手术可以将凹凸不平的关节面恢复平整，减少和避免创伤性膝关节炎的出现。

胫骨平台参与膝关节的构成，如果胫骨平台骨折，不能够做到完全解剖复位、骨性愈合会影响膝关节的活动，有可能会继发创伤性骨关节炎，影响患者行走生活。所以胫骨平台骨折需要解剖复位严格的固定，必要时需要切开复位内固定。具体如下： 1、如果胫骨平台骨折异位较小裂纹骨折，可以考虑单纯的下肢长腿石膏固定4-6周后可以行走。在石膏固定期间，建议加强股四头肌收缩训练，防止下肢萎缩； 2、对于异位较大的胫骨平台骨折，需要切开复位内固定治疗，无论是手术还是非手术治疗，都需要每隔两周复查X光，只有当骨折线模糊，骨痂通过时，才可以在医生的指导下负重行走，在康复师指导下合理的康复训练； 3、在骨折恢复期间，建议口服成谷类的中药，如金天格、仙灵骨葆，促进骨折恢复。同时可以口服活血化瘀类的中药，如盘龙七片、七厘胶囊等，减轻软组织的肿胀，疼痛等症状。

胫骨平台骨折可根据胫骨平台损伤严重程度进行分型治疗，骨折常分为Ⅰ-Ⅵ型。Ⅰ型是劈裂、Ⅱ型仅为劈裂没有塌陷、Ⅲ型为中央塌陷、Ⅳ型为劈裂塌陷后分离、Ⅴ型指严重塌陷，Ⅵ型为干骺端骨折。Ⅰ-Ⅱ型仅为骨折，关节面波及较少或关节面平整，通常不需手术。而Ⅲ型塌陷若超过0.5mm，则需进行手术治疗，将塌陷的关节面复位后用人工骨或自体骨加以填塞支撑，并用钢板进行固定。

胫骨平台即胫骨最靠上的区域，分内侧平台和外侧平台，胫骨平台手术术后护理内容具体如下： 1、观察切口情况，胫骨平台多为粉碎骨折，要进行内外侧切口，切口坏死率高； 2、观察神经情况，在胫骨平台外侧有一根重要神经经过，即腓总神经。少部分病人术后会出现小腿麻木，脚趾头无法翘起，属于腓总神经损伤； 3、常规护理，注意观察患者术后下肢血液供应情况，加强呼吸、麻醉护理； 4、充分交代病人康复锻炼，平衡肌力，锻炼股四头肌、小腿三头肌，出院后逐渐进行负重训练。

胫骨平台粉碎性骨折属于临床中常见的骨折，胫骨平台粉碎性骨折发生以后，治疗主要目的是恢复胫骨平台轮廓、胫骨平台关节面平整，以及膝关节稳定性。胫骨平台骨折如果骨折，导致胫骨平台宽度存在异常，例如胫骨存在劈裂骨折，导致胫骨平台宽度明显增加，需要进行手术，恢复胫骨平台宽度。如果胫骨平台关节面存在明显塌陷，形成台阶大于5mm，此时需要进行手术，恢复关节面平整，否则由于关节面不平整，长期负重以后会导致膝关节创伤性关节炎。 胫骨平台如果合并膝关节主要韧带损伤，特别是断裂明显影响到膝关节稳定性，治疗骨折同时或骨折愈合以后，择期还需要进行韧带修复手术，以求恢复膝关节稳定性。胫骨平台骨折若为粉碎性骨折，损伤能量较大，导致膝关节周围重要神经、血管损伤，例如颈后动脉损伤。这种情况下，动脉损伤手术探查治疗，需要优先于胫骨平台骨折进行治疗。

胫骨平台骨折弯曲方法是指屈膝功能锻炼，弯曲时间，手术和保守治疗不一。患者在进行弯腿时，一般是患者家属站在患者患侧，左手放在腘窝下面，右手抓住患者踝关节，左手用力使膝关节离开床面，右手有一个下压踝关节的力量，使膝关节屈曲，在患者达到无法忍受的疼痛时，停止加力，而将右手固定在这个角度，时间一般保持在5-10分钟，5-10分钟以后可以伸直膝关节，并将患者伤腿放在床上休息3-5分钟。然后再进行下一个循环，1天一般循环20次左右。 胫骨平台的保守治疗是不手术而进行石膏固定，必须要等到骨折愈合以后，去除石膏才能进行弯腿，时间一般是在6-8周以后。而手术以后，因为骨折已经有钢板固定，骨折稳定，可以进行早期弯腿，一般术后1周即可。