胎盘植入

凶险性前置胎盘往往需介入科医生配合，凶险性前置胎盘是指此次胎盘刚好种植在上次切口瘢痕上，会合并胎盘植入到子宫肌层，甚至穿透子宫肌层，达到膀胱。首先产妇经过彩超、磁共振检查明确胎盘植入位置、胎盘植入深度，做完检查明确后，介入科医生会在局麻时，把球囊导管通过股动脉放到产妇腹主动脉里，这时请麻醉科医生进行全麻。 做全麻时，产科医生已将消毒、铺巾、手术刀准备好，让胎儿在母亲体内最少量用到麻醉药。患者被麻醉成功后，产科医生以最快速度把胎儿取出，胎头从母体内取出时，介入科医生会把球囊导管充盈，流经胎盘血量会减少，这时妇产科医生把胎盘清理干净，把子宫缝合，介入科医生再把球囊导管释放，血液又可大量供应到子宫里，患者不会出现大出血。子宫、皮肤缝合好后，球囊导管撤出，患者即可清醒，安全返回病房。

通常建议女性流产后3个月怀孕较合适，因流产后3个月以上生殖器官才可恢复到较正常水平。如果刚刚流产发现怀孕，医生会和孕妇或其家人讨论，能否承担风险，患者再怀孕可能性为多少。因流产有可能导致下次怀孕困难，所以流产又不小心怀孕，若准备再生一个孩子，则建议考虑保留，但会有风险。如子宫没有恢复好，部分患者可能增加胎盘粘连风险，或胎盘植入风险，虽然有风险，但不是一定会发生。 因此在这种情况下，建议患者谨慎考虑是否留下孩子。且建议女性流产后做好避孕措施，避免在3个月内怀孕，如果不小心怀上可顺其自然观察，但需承担一定风险，包括流产风险增加、胎盘粘连风险、胎盘植入风险等。

胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，也是产科严重的并发症之一，可能导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至是死亡。胎盘植入的发生月份并不一定，如果月份比较小，胎盘面积还是比较小的情况下，通过使用B超检查的方法无法查看出胎盘植入的症状，诊断具有一定的难度。 多数孕妇都是在怀孕早期出现胎盘植入的症状，并且在妊娠12周以内开始发生，经过彩超检查，可以有效判断出是否出现胎盘植入的现象，根据实际病情进行合理的治疗。因为多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史，前置胎盘以及高龄等被认为是导致胎盘植入的高危因素。对具有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入非常必要，通常在怀孕3-4个月时可能会引起胎盘植入的危险，也是比较严重的一种疾病，所以应该及时进行检查和治疗。出现胎盘植入的现象，产妇生产之后可以选择人工剥离或者手术的方法进行治疗。 如果孕妇本身患有子宫方面的炎症，在怀孕早期可能就会造成胎盘植入，可能导致严重的后果，比如出血、休克，甚至是产妇死亡，其中多数发生在具有剖腹产史、流产史、产褥期感染病史和其它疾病的孕妇。对于高危因素，孕妇分娩前必须进行彩色多普勒超声检查或者磁共振检查，以了解胎盘植入是否存在，进而可以提前预防，有效预防产后出血的发生。

胎盘植入是指胎盘的绒毛在胎盘附着部位与子宫肌层紧密相连，主要会引起产时出血以及产后出血，也有可能会造成子宫破裂和感染等并发症。穿透性胎盘植入也可能会导致膀胱或者直肠的损伤。胎盘植入在妊娠期对于胎儿没有明显的影响，但是胎盘植入可能会在妊娠晚期出现出血，主要的影响是在产后。 由于胎儿娩出后，胎盘不能完整的经由子宫壁剥离，如果强行剥离，就会引起严重的产后大出血，胎盘不能完全剥离，可能就会造成产褥期胎盘残留部位的感染。因此，如果在产前发现胎盘植入，需要进行充分的评估，制定处理方案，避免引起严重的并发症。如果是妊娠早中期发现胎盘植入，则需要终止妊娠，尽量降低切除子宫风险，可能会导致流产率的增加。如果妊娠晚期发生胎盘植入，根据胎儿和孕妇情况以及胎盘植入面积的深浅决定终止妊娠时机，可能就会导致早产的发生。 对于高危因素，如前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史、高龄妊娠等孕妇，应严格进行产前检查，做到早发现、早处理。

胎盘粘连为一种较表浅的胎盘植入。现在有新的定义，孕妇身体发生变化，激素也影响子宫内膜生长，因此胎盘粘连随着时间推移，子宫收缩多数能排出。少数胎盘粘连较牢，甚至植入，无法排出。 胎盘在胎儿分娩以后尽早排出或者在分娩过程中排出，对于产后恢复较好。如果有胎盘滞留在体内，可以通过清宫或者药物治疗达到排出的目的。胎盘自动排出占多数，只有少数通过手术或者通过药物治疗排出。

胎盘应该种植在子宫内膜里，如果胎盘植入子宫肌层，甚至穿透肌层到膀胱，就叫胎盘植入。胎盘植入一共分三度，即胎盘粘连、胎盘植入和穿透性植入。孕期通过B超可以检查胎盘植入，经腹超声或者经阴超声均可。 如果超声诊断不太明确，比如受胎儿肢体遮挡、胎盘植入后壁，超声诊断不太明确，可以结合核磁共振检查，可以360度观察胎盘植入程度、范围和部位。所以，孕期胎盘植入的检查是以超声为主，核磁为辅，两个检查相结合。

胎盘植入子宫的孕妇，通常不会有太明显的症状。如果胎盘植入在特别早的时期，比如在早孕期或者中孕期的时候，例如孕8-14周可能会发生植入性出血，但是只是少量出血，不会发生致命性的出血。 如果过了早孕期到了中孕期，此时胎盘植入孕妇通常不会有太明显的症状，不会因为胎盘植入而出血，反而因为胎盘植入而不易出血。

胎盘植入子宫，说明女性正处于妊娠的状态，处于妊娠状态的女性是不会出现月经来潮的。 女性在孕早期和孕中期的时候发生胎盘植入，可能会导致孕妇的身体出现排斥反应，由于发生免疫性的身体排斥反应，此时孕妇的阴道可能会出现少量的出血，而非月经。因此，胎盘植入不会导致月经来潮，胎盘植入的程度越深反而更不容易出血。

子宫内膜为胚胎着床部位，因此子宫内膜厚度对妊娠非常重要。子宫内膜受损发生率非常高，属于多发疾病。对于此问题，临床医生可能会束手无策，因为各种治疗措施均无较好特效，所以重视子宫内膜厚度，必要时做积极检查。排除因子宫内膜炎症、子宫内膜粘连导致的问题，再进一步考虑激素治疗。 若激素治疗和宫腔镜手术均无效果，则患者怀孕困难，即使怀孕，也会因血运较差，导致怀孕后胎盘植入，甚至宫外孕。

胎盘植入患者在分娩时的症状有第三产程延长或者是部分胎盘残留，可以造成产后出血、感染。人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可以分离的界限，多数为完全植入性胎盘。 胎盘植入是指胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的一组疾病，胎盘植入在怀孕期间不会有明显的症状，孕妇并不会感到异样。在产检时可以根据高危因素结合B超或者是磁共振检查，但是很难确诊，只有胎儿分娩以后或者手术中所见，胎盘剥离出现困难才能确认。 在分娩的过程中，主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍然不能自行剥离，或者伴随有阴道流血，再进行徒手剥离胎盘时感觉困难。或者发现胎盘与子宫壁粘连紧密，没有缝隙，或者是在进行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。 如果是部分性植入胎盘，未植入部分剥离比较容易，植入部分无法剥离，强行剥离时会感到子宫壁随着胎盘剥离而移动，宫壁变薄甚至是剥破宫壁，胎盘植入子宫肌层，甚至是穿透子宫肌层。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其是中央性的完全性前置胎盘，但是无产前出血时应警惕植入胎盘。植入性胎盘也是造成子宫内翻的高危因素，并且植入性胎盘残留可以成为胎盘息肉，也是晚期产后出血的原因之一，可能变成绒毛膜上皮癌之类的疾病。