胎盘植入

通常胎盘植入不会自行脱落。胎盘植入分为三个程度，由轻到重依次是胎盘粘连、胎盘植入和穿透性植入。如果选择自然分娩或者医生建议自然分娩，通常在胎儿娩出之后，胎盘不容易自行剥落。如果胎儿娩出后20分钟或半小时后，胎盘仍然无法自行剥落，会进行手取胎盘。 在孕期检查的时候发现胎盘植入和穿透性植入，必须通过剖腹产手术终止妊娠，不会自行脱落。剖腹产同样涉及手取胎盘，如果通过手取胎盘仍然无法将其剥落，则代价比较大，可能出现大出血，此时医生可能会不选择剥落胎盘，而是直接进行子宫切除。

胎盘植入终止妊娠之后再次妊娠的时间，需要视情况而定。如果第一次是自然分娩，则会涉及到取出胎盘的因素，如果前期诱因没有去除，比如存在多次宫腔操作史、多次人流史，风险不能规避、不能治疗，再次妊娠时间在自然分娩后1年。 如果前次进行剖腹产而保留子宫，可能需要等待的时间更长，正常剖腹产后可能需要2年再进行生育。因为当初剖腹产可能进行过动脉环扎，会影响子宫动脉血流，因此会稍微影响产妇哺乳期之后的月经恢复，再次妊娠时间需要间隔较长，一般不少于2年之后才可再次生育。 如果第一次妊娠发生胎盘植入，结局不是十分理想，剖腹产后子宫未能保留，则没有再次妊娠的可能。

胎盘植入不一定需要切除子宫。胎盘植入分三个程度，一种是胎盘粘连，即胎盘只是粘连在子宫肌层表面，穿透内膜，是最轻程度的胎盘植入。第二种是胎盘植入，即胎盘植入到子宫肌层，甚至穿透肌层。第三种是最严重的叫穿透性植入，已经穿透子宫的肌层，侵及膀胱或者周围脏器。 如果只是胎盘粘连，自然分娩，需要手取胎盘，这个时候不需要切除子宫。因为涉及到再次生育的问题，所以，产科永远是能保留子宫的情况尽量保留子宫。如果发生胎盘植入或穿透性植入，没办法法保全子宫的时候，会危及孕妇生命的时候，才会做子宫切除。

如果孕期检查是胎盘粘连性植入，则有机会进行顺产。剖腹产时间需要视情况而定，并且需要结合孕妇和胎儿情况，孕妇情况是胎盘植入的深度和程度，如果发生粘连性植入，胎儿足月后可以进行剖宫产。如果发生穿透性植入，没有涉及到其它脏器，胎儿足月同样可以进行剖腹产。因为发生穿透性植入后，医生不仅要考虑胎儿情况，还必须要保证母体安全，不使孕妇发生致命性损害或者危害多个脏器，直到终止妊娠。 如果发生穿透性植入，需要考虑膀胱植入程度，如果植入到浆膜层或者膀胱肌层，可能会因为胎儿孕周比较小无法存活而适当等待。但是，如果穿透性植入危害母亲其他脏器和生命安全，即使胎儿比较小也要提前终止妊娠。如果发生胎盘植入，比如穿透性植入，一般会在34周左右终止妊娠。

胎盘植入膀胱是胎盘植入中程度最深的一种类型，分为植入到膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的情况。当胎盘穿透到黏膜层的时候，患者会存在尿血症状，需要结合孕周决定终止妊娠的时间和方式。 如果植入到膀胱浆膜层的时候孕周比较小，终止妊娠之后胎儿无法存活，则会进行特别密切的监测，正常产检时间是1周、2周甚至1个月检查一次，而胎盘植入到膀胱浆膜层的患者，则可能要每周进行检查，评估病情进展程度和植入深度。如果病情进展比较快，必须保证孕妇的安全，在保证孕妇安全的基础上决定终止妊娠的时间。如果病情非常严重，危及孕妇生命，不终止妊娠膀胱无法保留的时候，则会舍弃胎儿，优先保证孕妇安全。在孕妇安全的基础上，应尽量保证胎儿存活，选择合适的时间终止妊娠。 如果发生胎盘植入到膀胱，唯一有效的办法就是终止妊娠，只有终止妊娠，症状才能解除，具体终止妊娠的时间，视植入深度、孕妇情况和孕周决定，医生会在尽量保全孕妇的情况下，延长孕周，以保证胎儿存活。当胎儿和孕妇安全发生冲突时，一定会优先保护孕妇的安全。

胎盘与子宫粘连属常见情况，因胎盘绒毛传入子宫壁表层而形成粘连，但不同于胎盘植入，粘连只存在于表层，生产时部分可剥离，从而有可能导致子宫收缩不良引起出血，甚至大出血。患者需了解该病具体来源，平素注意子宫养护。

胎盘植入病情比较凶险，因出血量大，或因其他原因严重威胁母体生命者需行子宫切除术，但对于那些出血不多、保守治疗时无感染迹象、生命体征平稳、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。随着“二孩政策”提出，胎盘植入子宫发生率也有所提高，患者需到医院定期检查，确认严重程度，生殖前做好充分准备，预防生产中出现大出血，此症状孕期无法治疗，可在生产时进行解决。

胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部分，称为前置胎盘。前置胎盘伴有植入，尤其瘢痕子宫的瘢痕部位植入，属于凶险性前置胎盘，在分娩过程中会引起产后大出血、失血性休克，甚至危及生命。 前置胎盘伴有植入，高危因素包括孕妇多次流产史、多次分娩史、多次剖宫产手术史、产褥感染、高龄、吸烟、吸毒、子宫畸形，或者存在多次宫腔操作史，都属于发生前置胎盘伴植入的危险因素。此外，剖宫产手术以后再次妊娠，发生前置胎盘的风险也增加，该风险随着剖宫产的次数增加而增加，发生胎盘植入的风险也相应增加。

到37周以后，如果诊断的前置胎盘仍未发生出血，存在以下两种情况： 1、前置胎盘仍未发展到对子宫壁的严重侵袭程度，孕妇仍未发生宫缩，没有发生胎盘和子宫壁剥离面形成而导致的出血，此时并不出血； 2、前置胎盘的程度非常严重，以至于深度、胎盘小叶已经侵蚀到子宫肌层里，即发生胎盘植入；当前置胎盘合并有胎盘植入的时候，通常胎盘也不容易发生子宫壁剥离，因此也不容易形成出血。 前置胎盘是指孕28周之后，胎盘位置比较低，位于子宫下段，达到或者超过宫颈口的水平。根据前置胎盘的种类，以及胎盘覆盖宫颈口的程度可以分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。这三种情况合称为前置胎盘。 前置胎盘一个最大的危害就是在孕中晚期发生无痛性的大量阴道出血，导致孕妇发生失血性休克，从而危及孕妇和胎儿的生命安全。 前置胎盘是否发生出血，需通过B超还有核磁进行诊断。如果同时合并有胎盘植入，则需及时终止妊娠，以保证孕妇的安全。如果通过B超和核磁诊断未合并胎盘植入，前置胎盘未发生出血则可以继续观察；如果是边缘性前置胎盘，还可以期待到38-39周左右终止妊娠；如果是中央前置胎盘和部分前置胎盘，也考虑在37-38周左右终止妊娠。

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。