胎盘植入

产后出血是产后24小时以内阴道分娩出血大于500ml，剖宫产分娩出血大于1000ml。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，具体如下： 1、子宫收缩乏力：引起子宫肌肉收缩均可引起产后出血，包括精神因素，比如孕妇对生的孩子性别不满意，会引起产后出血；第二产程延长会引起产后出血；麻醉药、镇静药也会引起产后出血； 2、胎盘因素：表现在胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留，胎盘滞留的原因是产后尿潴留引起胎盘已经剥离，但是潴留于宫腔；胎盘植入分为粘连性胎盘植入、穿透性胎盘植入；胎盘、胎膜残留发生在胎盘、副胎盘、胎盘小叶或者部分胎膜残留； 3、软产道裂伤：好发于宫颈裂伤、阴道裂伤，严重的后穹窿、盆腔腹膜血肿、子宫破裂，均可引起产后出血； 4、凝血功能障碍：原发性凝血功能障碍即凝血机制障碍，比如血小板减少、肝炎引起的肝功能异常，引起凝血因子合成减少，造成凝血功能障碍。继发性凝血功能障碍即DIC、妊娠期高血压、胎盘早剥均可引起凝血功能障碍，导致产后出血。

凶险性前置胎盘是指在这次怀孕时，刚好胚胎种植在上次切口瘢痕上，可伴有胎盘粘连或胎盘植入。如果胎儿顺利发育到36周以上，需进行剖宫产手术。因胎盘已经植入到子宫壁内，或穿透子宫壁，有的患者甚至会穿透到膀胱，这时亦可做剖宫产取出胎儿。但想把胎盘取出，妇产科医生会处于被动状态。因为每分钟通过胎盘血量是500-600ml，胎盘又植入到子宫肌层里，需把胎盘清出，5分钟出5000-6000ml血，患者极度危险。 介入在剖宫产中能起到保护患者子宫作用，可在这种情况下不切除子宫。其次最重要是挽救产妇生命，如果患者出血量大，需大量输血。而中国血源比较紧张，如果没有血源，患者会出现出血性休克，甚至死亡。介入是通过股动脉放球囊导管，把球囊放在患者腹主动脉里，刚开始球囊不是充盈状态，把胎儿取出后，把胎盘组织清理干净。介入科医生把球囊进行充盈，相当于水源被阻断，血不再往子宫里大量运输，妇产科医生把胎盘组织清理干净，缝好子宫，球囊撤出。所以剖宫产做介入，保驾护航了产科医生，更是保驾护航了产妇。

人流次数越多、时间间隔越短，危害越大、并发症越多，将来发生不孕症的机会越多，具体危害如下： 1、内膜受损影响胚胎着床、影响胎儿发育，甚至可能造成胎儿停止发育，导致流产； 2、引起胎盘着床面积改变：如发生前置胎盘，在怀孕过程中可引起流血、胎盘粘连；分娩过程中容易引起产后大出血；部分妊娠胎盘植入到子宫内，需切除子宫； 3、引起宫腔炎症：如子宫内膜炎、宫腔粘连；严重还会引起闭经、胎停、胎死宫内等； 4、可引起输卵管炎症：因为人流手术是宫腔操作，可能使细菌逆行导致输卵管发炎；炎症可引起输卵管粘连、扭曲、堵塞，导致不育；甚至可能引起宫外孕； 5、流产过程中子宫内膜可能逆行到盆腔，子宫内膜种植在盆腔其它位置可能引起盆腔、卵巢等部位发生子宫内膜异位症； 6、引起习惯性流产：因为多次流产使宫颈内口松弛，甚至可能内膜被撕裂损伤，怀孕时可能引起习惯性流产、继发性不孕。

瘢痕子宫可以怀孕，但是一定要等2年以后才开始怀孕，不管是以前子宫上做过子宫肌瘤剔除术，还是做过剖宫产手术，在子宫上都会形成一个瘢痕。 这种瘢痕长到2年以后我们才开始考虑怀孕，因为如果这个瘢痕长不好，就容易发生孕囊，怀孕的时候植入瘢痕部位，形成瘢痕妊娠。如果胎盘长在这个地方容易形成前置胎盘，甚至胎盘植入，容易在分娩的过程中出现大出血，甚至有切除子宫的风险。

多数疤痕妊娠可进行保守治疗，如进行MTX(甲氨蝶呤)注射等，部分患者可通过介入辅以清宫术治疗。现阶段新型高强度聚焦超声，即海扶刀技术，多可较好治疗该类疾病。 疤痕妊娠临床较为常见，随二胎政策开放，剖宫产女性再度怀孕，胚胎恰好种植于前一次剖宫产瘢痕位置，多可形成疤痕妊娠。疤痕妊娠早期通常易引起大出血，后期可能会导致胎盘植入等严重并发症。因此，早期发现后，患者应尽早采取干预治疗。

胎盘植入的发病率不是很高，高危因素具体如下： 1、头胎是剖腹产，二胎胎盘种植于子宫前壁； 2、多次进行宫腔操作，如多次人流，或者在宫腔镜下进行过宫腔操作，包括摘除息肉或肌瘤，容易导致胎盘植入； 3、长期慢性炎症，比如长期盆腔炎会波及子宫内膜，导致子宫内膜炎。 存在上述高危因素的孕妇有可能发生胎盘植入，孕期对于胎盘植入的检查方法是B超，必要的时候可以结合核磁共振进行确诊。

在孕28周之后为诊断胎盘有无植入，通常首选的辅助检查办法就是B超，而B超有经腹和经阴道两种B超形式，可以对胎盘植入进行诊断。如果在B超的诊断下发现胎盘小叶跟肌层的关系非常密切，并且在胎盘和肌层的中间存在无回声条带间断、断裂甚至不规则，中间存在血流成分，则提示胎盘可能存在着植入。 在胎盘植入的诊断方面而言，B超还存在一定的局限性，比如病人腹壁比较厚、比较胖，经阴道做B超观察并不是特别清晰，这种情况通常要借助于核磁共振进行诊断。核磁共振对于胎盘植入具有确诊意义，如果核磁共振发现胎盘的小叶与子宫肌壁的肌层关系非常密切，已经浸润到子宫肌层，即可确诊为胎盘植入。

疤痕子宫怀孕注意事项如下所示：1、监测胚胎生长部位：疤痕子宫怀孕后需注意进行检查，第一胎如为疤痕子宫，则第二胎怀孕胚胎种植部位较为关键，此时应注意是否种植于宫内疤痕切口部位，若种植于疤痕切口部位，则称切口妊娠。切口妊娠分为不同类型，如一类切口妊娠、二类切口妊娠、三类切口妊娠，若继续妊娠可能发展为前置胎盘、胎盘植入，导致大出血风险；2、警惕子宫破裂：疤痕子宫在妊娠晚期、中晚期时，需警惕子宫破裂风险，虽然发生概率较小，但部分孕妇可能出现此类情况。终止妊娠需根据切口妊娠类型，给予不同处理方式，选择先介入再清宫或手术清宫，需根据医生对孕妇进行全面评估后，决定终止妊娠方式如疤痕子宫怀孕位置正常。整个妊娠过程较好，基本无特别风险出现则可以继续妊娠，一般无严重并发症出现。

较多的妇产科均可选择介入治疗，介入治疗受广大患者欢迎的原因如下： 1、介入治疗具有微创、效果明显的特点； 2、与外科手术治疗的区别为，不需切除子宫、卵巢等，可保留子宫、卵巢等病变部位的功能。 介入治疗可治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血、宫颈癌、卵巢癌、胎盘植入、疤痕妊娠等妇产科疾病，并达到满意的效果。

瘢痕妊娠指再次妊娠的受精卵，种植在前次剖宫产瘢痕附近，或在前次剖宫产位置上，瘢痕组织相对正常组织较薄弱，肌肉纤维含量较正常组织多，妊娠时可出现胎盘植入或胎盘穿透，妊娠过程较为凶险。早孕期诊断瘢痕妊娠，建议终止妊娠，如人工流产终止妊娠，可选择宫腔镜下终止妊娠。若继续妊娠胎盘可能在疤痕组织，进一步发育、穿透，形成凶险性前置胎盘，在胎儿娩出前，可能终止妊娠，甚至子宫切除。