胎盘植入

对普通孕妇而言，如果没有基础疾病，在整个孕期管理比较好，体重控制等方面都比较不错，在产时孕妇还是会发生大出血风险，按照理论上而言，产后大出血有几大原因： 1、比较常见的是子宫收缩乏力，在生产过程中、小孩出生以后子宫不会收缩或者收缩较差，这时可能需要处理，如按摩或用缩宫素等促进子宫收缩。可能部分患者效果不是较好，需要用其他方法，如宫腔填塞等，可能会改善子宫收缩乏力。如果子宫收缩乏力处理不好，引起的出血会较多； 2、胎盘的因素，如胎盘残留、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留等，这些都会影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力； 3、在生产过程中出现产道裂伤，如宫颈裂伤、阴道壁裂伤以及会阴裂伤等。如果处理不及时，检查不到位，这时会引起产后出血； 4、孕妇合并有疾病，包括血液系统疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、血液病；合并产科疾病，如重症肺炎、妊娠期脂肪肝等，也会引起凝血功能障碍，是因为凝血功能不好导致产后出血。 以上四大原因会导致产后大出血，其他原因，可能子宫破裂、羊水栓塞引起DIC，也会引起产后大出血。

如果纵隔不大，完全可以顺产，没有影响。纵隔电切术后，患者宫颈较宽大，需要在孕期做处理。术后无合并症，可顺产，但是顺产情况需要根据患者子宫纵隔情况来判断。子宫纵隔手术后，医生交代的事情患者自己一定要记住，因为健康管理需要靠自己。 怀孕后可能会出现胎盘植入、胎盘粘连、早产，患者一定要将病历保存好，到高危产科处理，部分孕妇可以自然分娩，部分人需要手术解决。

并不是所有的纵隔子宫对女性都有危害，如果纵隔比较小，如不全纵隔子宫，患者属于正常女性，可怀孕，只是风险较正常女性高。纵隔子宫切除术后患者，孕早期流产风险较高；孕中期早产风险较高；孕晚期产后出血风险较高。孕期胎盘粘连、胎盘植入，存在子宫切除的风险。 风险从低级到高级各有不同，需要个体化、个性化分析，针对不同患者进行评估。

胎盘植入切除子宫的概率并不是很高，在临床上胎盘植入是严重的并发症，在产科中会造成分娩时候的大出血。分析胎盘植入的原因主要是子宫内膜受损，比如流产、刮宫或者做过剖腹产。子宫内膜受损以后，子宫的内环境发生变化，胎儿胎盘为获得更多的营养深入到子宫肌层，植入到子宫肌层就叫做胎盘植入。胎盘植入是否切除子宫一般要看植入的部位和植入的面积，还有对孕产妇的生命威胁程度。如果在手术当中胎盘植入造成产科的大出血，出血非常的汹涌、快速、无法稳定，这时候切除子宫的几率就增大。如果胎盘植入的面积很小，经过处理以后出血停止，这样切除子宫的风险就很小。现在产科手术不断地进步，如果在剖腹产之前发现胎盘植入现象，可以在剖腹产手术前做介入手术，进行血管的断流，这样在手术中植入的部位出血就会减少，所以剖宫产当中胎盘植入造成切子宫的概率很小。

目前流产的方式有很多种，包括普通人流、药物人流、无痛人流。宫腔镜下手术，一般适用于产后胎盘植入，可进行宫腔镜下电切手术。另外，患者存在宫腔残留时，盲刮会对子宫造成较大的损伤，这时可以宫腔镜下取出胚胎物。通常不主张进行单纯的宫腔镜流产术，容易导致子宫内膜、绒毛，通过输卵管开口运行到腹腔内，引起感染，甚至造成不孕。

不同类型前置胎盘会有不同的出血情况。中央性前置胎盘较易发生出血，出血时间长、频率高、血量大。边缘性前置胎盘出血几率相对较少，低置性前置胎盘出血几率则更少。当中央性前置胎盘不出血时，需警惕胎盘植入的发生，此时分娩期更易发生出血，出现胎盘滞留，甚至严重程度的大出血，导致休克，需紧急手术抢救母婴甚至切除子宫。

边缘性前置胎盘相对于中央性前置胎盘来讲，其出血量和出血时间相对较少，危险性偏小，但其个体差异较大。由于胎盘附着子宫下段部位较低，妊娠期易出血，所以分娩时易发生胎盘植入，出现产后出血，从而危及孕妇生命安全，甚至导致新生儿窒息。因此妊娠期需做好预防措施，纠正贫血，预防感染，必要时将使用特殊方法治疗产后出血。

妊娠妇女做MRI检查的原因： 1、如果在怀孕的中后期，临床医生高度怀疑胎儿有发育畸形，需要做磁共振检查。磁共振可以将胎儿颅脑里面或者是其他器官里面出现的畸形发育很好地显示出来； 2、妊娠中后期的妇女，特别是有前置胎盘、胎盘植入的妇女，也要靠磁共振检查明确诊断，判断在手术过程中出现的风险或者是预后。一般胎盘植入的病例，B超检查可以提示，但是胎盘植入究竟有没有浸润到子宫的肌层？有没有穿过子宫的肌层对其它器官，比如膀胱造成影响？此时，B超显示的特异性较差，而磁共振检查可以很好地显示胎盘植入的范围、深度，还有累及的器官。所以，在临床上，凡是B超检查怀疑或者提示病人有胎盘植入的可能性，都要用磁共振去检查，判断手术的风险。假如病人有胎盘植入，必须要临床介入，放射科的医生也要在手术的过程中配合，当病人出现大出血时，要给病人马上进行血管的栓塞治疗。

凶险性前置胎盘与胎盘植入是两种名称，但是意思相同。前置胎盘是指既往进行过剖宫产，本次妊娠胎盘又附着在上一次剖宫产的位置。常伴有胎盘植入，如果伴有胎盘植入称为胎盘植入。凶险性前置胎盘，目前未被广大妇产科医生所认可，其与一般前置胎盘不同，一般前置胎盘位置可能离宫颈内口较近，部分覆盖宫颈内口或完全覆盖内口，在妊娠期或分娩期均较容易出血。胎盘植入经常位置低，而且经常长入上一次剖宫产瘢痕的部位，根据植入严重程度不同，分为以下三种类型： 1、粘连在瘢痕部位，称为粘连性胎盘植入； 2、胎盘长入子宫肌层，但未穿透子宫壁，称为植入型胎盘植入； 3、最严重情况是胎盘穿透全部子宫肌层，到达子宫浆膜层，即子宫最外边的薄膜，甚至植入到周围脏器，例如最常见的是膀胱。 胎盘植入在妊娠期和分娩期均较为危险，主要危险是大出血以及大出血而导致相关并发症。

前置胎盘剖宫产并发症具体如下： 1、产后出血，胎盘附着在子宫下段，当切开子宫时，有时不可避免地切到胎盘，会导致术中出血明显增多。分娩后下段肌层较薄弱，加上有胎盘覆盖，收缩力较差，附着在此处的胎盘剥离后血窦不容易关闭，容易发生产后出血，这是最严重的并发症； 2、植入性胎盘，即胎盘植入，因为子宫内蜕膜发育不良等原因胎盘绒毛植入到子宫肌层。下段肌壁薄，所以胎盘绒毛特别容易植入，胎盘剥离面不全可发生大出血； 3、产褥期感染，前置胎盘时胎盘在子宫下边，常覆盖宫颈内口，所以当胎盘剥离后比较接近宫颈内口，且细菌容易从附着面侵入子宫的胎盘剥离面，有的可以达到宫腔内，所以造成产后感染的机会也增多。