胎盘早剥

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的严重影响母婴安全的疾病，是围产儿和婴儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压不仅容易造成孕妇子痫抽搐、脑出血，出现全身心脑疾病的变化，还可导致胎盘血管痉挛、变细，影响胎盘的供血和供氧，从而导致胎盘功能下降，造成胎儿宫内生长受限，影响胎儿的体型、智力、神经发育，还可能造成胎盘早剥，严重者可致胎死宫内，影响母胎健康。因此，应早期诊断、早期治疗，用药尽量延长孕周，保证母婴安全。

羊水过多若导致胎膜早破，水流出的速度过快，则会出现胎盘早剥。一旦出现胎盘早剥，孩子会出现缺氧、急性窘迫，甚至胎死宫内等情况。羊水过多对大人、孩子都会有影响，但是整体只要孩子没有缺陷，或者孩子能顺利到分娩时不发生特别严重的胎盘早剥，应该问题不大。但实质上对大人的影响更大，比如羊水栓塞、子宫收缩乏力及大出血等情况。羊水太多的原因如下： 1、胎儿畸形：如果孩子本身有缺陷，如上消化道的缺陷或者神经系统的缺陷，可能导致羊水过多，这样不存在对孩子的影响，而是本身孩子有问题导致羊水过多，孩子的预后肯定不好；比如上消化道缺陷可能是食道闭锁或食道狭窄，还有十二指肠闭锁，通过外科手段可以解决；如果诊断明确，孩子预后很好，所以羊水多不仅是对孩子的影响，还有孩子本身的问题导致羊水多； 2、糖尿病：有的糖尿病的病人会羊水多，血糖控制得不好，所以导致羊水太多；若孩子在宫内吸入大量羊水，将来出来以后，孩子可能有吸入性肺炎，通过产道部分羊水可以排挤掉，但如果水太多了还有一部分在肺里是没有办法排出。

32周羊水指数，正常的范围一般在8-25cm之间。羊水指数指宫腔里的左上限、右上限、左下限、右下限，四个象限相加之和，以厘米作为单位进行诊断。但实际上，羊水在宫腔里是流动的状态，因此无需在意每个象限的具体数值，四个象限之和大于8cm即可。 若孕妇在短期之内出现腹胀、呼吸困难，检测时发现羊水过多，严重时，羊水指数超过25cm。此时，病人可能会出现胎膜早破，可能会因子宫张力过大，导致胎盘早剥等不适现象。 因此，建议孕妇在32周时进行羊水检测，及时排除危险情况。

宝宝缺氧根据类型不同，常见原因如下： 1、宫内缺氧，宝宝在肚子里缺氧，不及时终止妊娠，让宝宝生出就会因为缺氧影响宝宝生命，甚至影响出生后的智力，这属于急性缺氧；急性缺氧往往见于妈妈，比如胎盘早剥、宫内感染、羊水不好、胎盘功能不好； 2、慢性缺氧，比如妈妈患有妊娠高血压疾病，妈妈患有不同程度的宫内病毒感染；还有些宝宝在着床时胎盘着床部位不同、脐带细、脐血流供应差，这些都会引起宝宝缺氧； 3、宝宝出生时缺氧，比如妈妈胎盘早剥，这时宝宝容易在出生时出现窒息； 4、生后缺氧，比如有些宝宝因为妈妈羊水不好，在出生时或者分娩前，造成吸入性肺炎，还有些宝宝因为肺没有发育成熟，形成新生儿肺透明膜病，即新生儿呼吸窘迫综合征，这些都会造成宝宝生后缺氧；时候如果缺氧时间长，肯定会影响各脏器功能的状态，甚至影响宝宝将来的智力。 宝宝缺氧对智力的影响肯定和发生缺氧阶段、缺氧持续时间和缺氧程度密切相关，不能用同一时间节点界定是否能真正影响宝宝智力。

多胎妊娠的风险包括： 1、贫血：双胎妊娠贫血是单胎妊娠的2-3倍。另外，妊娠期高血压等疾病发生率也增高，容易出现心肺功能并发症； 2、羊水过多：双胎羊水过多发病率约为12%。同时也容易发生胎膜早破，或与宫腔压力有关； 3、胎盘早剥：由于子宫容积小，易发生胎盘早剥。另外，分娩时易产生宫缩乏力，产后大出血等； 4、胎儿并发症：如脐带异常、胎头绞索、双胎输血综合征等，胎儿畸形发病率也相对较高。

细菌性阴道炎患者应治愈后再考虑妊娠，非孕妇女感染细菌性阴道炎可引起子宫内膜炎、输卵管炎，影响输卵管正常功能。若输卵管出现狭窄阻塞、不通畅等情况，可影响怀孕。若孕前未彻底治疗，在孕期发生细菌性阴道炎，可能会引起绒毛膜羊膜炎，造成胎盘早剥，引起早产。常规孕前检查时，需进行阴道分泌物的检查，若发现阴道细菌感染，需及时针对性治疗。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，应立即采取相应措施来改善胎儿缺氧状态，包括改变孕妇体位、吸氧、停用缩宫素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，进行宫内纠正，迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果以上措施均无效，应紧急终止妊娠，依据产程进展决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对妊娠合并症或并发症特点及其炎症程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧严重程度来综合判断处理方案。如果已足月，胎儿肺已成熟，这时胎儿缺氧严重，孕妇在短时间内又不能经阴道分娩，建议适时剖宫产终止妊娠。

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。急性胎儿窘迫常见因素有以下几个方面： 1、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带过短，或者脐带附着于胎膜上，即翻转胎盘； 2、母体各种原因导致严重循环障碍，导致胎盘灌注急剧减少； 3、母体宫缩过强或者不协调宫缩； 4、孕妇使用麻醉药物或者镇静剂过量抑制了呼吸。 慢性胎儿窘迫常见的因素有以下几点： 1、母体先心病、肺部感染、慢性肺功能不全、重度贫血等，使母体血液含氧量不足； 2、妊高症、糖尿病、过期妊娠等，使胎盘血液灌注不足； 3、胎儿本身严重心血管疾病； 4、宫内感染导致胎儿运输及应用氧能力下降。

怀孕后同房有一定的原则，怀孕早期3个月和晚期3个月禁止同房。如果怀孕早期3个月同房，由于受精卵在前3个月非常脆弱，容易造成流产或者阴道出血等情况。怀孕后期3个月同房，有可能造成胎盘早剥、胎膜早破，甚至宫腔感染。所以怀孕期间可以同房，但是要避开前3个月和后3个月，在怀孕中期可以同房。如果同房以后出现腹痛、阴道出血的症状，要及时就诊，而且同房频率不能过高、力度不能过大，要掌握一定的技巧。

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
中期引产会有胎盘早剥的可能。中期引产的方法有很多，例如药物引产、羊膜腔穿刺引产、手术引产等。如果选择的是羊膜腔内穿刺引产术，由于是通过穿刺针经腹壁穿入增大的子宫的羊膜腔内，若胎盘位于子宫的前壁，穿刺针不可避免地扎入胎盘血管并出血。如果破损的血管大、出血多、并有活动性出血，胎盘底蜕膜处存在逐渐增大的血肿，血肿突破胎盘附着面的边缘，使其提前从子宫壁上剥离下来，胎盘早剥就出现了。