胎盘早剥

若出现重度子痫前期，患者往往需要住院降压治疗，将血压控制到理想范围内。因为血压高了以后容易出现胎盘早剥。若血压控制不理想，控制太低也会出现胎盘早剥。所以住院以后应用硫酸镁进行解痉，然后降压。另外，孕妇一定要保证睡眠质量，若睡眠不佳，精神状况比较紧张，更容易出现子痫前期的状况。 子痫分轻度和重度，重度子痫是比较严重的一种产科并发症，往往发生在怀孕后期。若在34周以前，是早发型子痫前期。有些孕妇可能会出现血压增高，达到160/110mmHg，然后出现头晕甚至心慌、上腹不适或疼痛，有些孕妇会出现肝功能异常、肾功能异常。

胎盘增厚6.5cm要根据具体情况决定是否需要引产，比如孕期合并胎儿畸形，造成严重的胎儿生长受限，出现胎儿疾病时需要进行引产。如果没有胎儿疾病时则不需要引产，只需要加强监护，并监测血糖、血压，关注胎儿的生长发育情况，还要注意是否出现胎盘早剥的情况。还需警惕胎盘疾病，虽然胎盘疾病出现的几率相对较少，但仍需引起重视。一旦患者出现胎盘增厚的情况，孕期监护，即产检的间隔时间要短。如果胎盘增厚之后发现胎儿有畸形或严重的胎儿生长受限，需要做产前诊断，比如出现染色体异常，如果此时处于中孕期，可以做羊水穿刺，如果处于晚孕期，可以做脐带血穿刺检查。

孕妇胎盘位置偏低是否可以引产，需要根据孕妇情况而定。如果孕妇在孕晚期没有明显的无痛性阴道出血症状，对于低置胎盘以及边缘型前置胎盘孕妇，可考虑进行阴道试产。如果到怀孕40周仍未临产，可考虑静点缩宫素引产，但产程中需严密观察母儿情况。如果孕妇出现胎盘早剥症状，如阴道出血增多、胎心异常，以及孕妇出现异常，建议尽早进行剖宫产，终止妊娠。胎盘偏低分为前置胎盘和胎盘低置，胎盘低置指胎盘距离宫颈内口2.5cm以内。而前置胎盘是指在怀孕28周以后，胎盘附着低于胎先露，即附着在子宫下段，部分或者完全覆盖宫颈内口，可分为中央型、部分型和边缘型。

胎盘早剥的处理原则是一旦发现胎盘早剥，应尽早终止妊娠。如果胎盘早剥孕周很小，28周以内已经确定胎盘早剥，病情没有办法遏制的情况下，建议放弃孩子。如果已经到32周以上，发现胎盘早剥，这个时候因为孩子已经是有生命力，通过儿科的帮助可以很好地存活下来，这个时候会终止妊娠，挽救大人和孩子。 但有一点，在28-32周之间可能很难取舍，如果是重型胎盘早剥，要立即终止妊娠，挽救妈妈的生命，因为妈妈的生命最重要。但若在28-32周之间，条件特别好，通过新生儿科的帮助可以使胎儿很好的存活，将来生存远期可能预后比较好。如果医院条件稍差，这种孩子对于家庭可能是很大的负担，甚至可能没有办法存活下来，所以胎盘早剥的处理原则还是要根据病情及孕周判断。

胎盘早剥的典型症状是阴道流血、腹痛，阴道流血的特征是陈旧的不凝血，而且出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不相符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离，所以需要根据胎盘早剥的不同类型进行分析。 胎盘早剥分为轻度和重度，轻度的胎盘早剥是以阴道流血，轻微腹痛为主要症状。临床患者会以腹痛和阴道流血到医院就诊，需要观察阴道流血的情况。另外需要及时监测胎心，观察宝宝的胎心情况，因为早期多会表现为胎心率异常。如果就诊症状不明显，胎心监测良好，患者伴有临产情况，可以让患者选择自主分娩。但是需要严密观察产程的进展和胎儿情况，一旦发现问题需要及时进行剖宫产。重度胎盘早剥不会以阴道流血为主要症状，多是以腹痛为主，临床患者会以剧烈腹痛进行就诊，检查时可以发现患者描述的腹痛和检查体征不一定相符。检查时腹部呈板状硬度，压痛明显，并且每次疼痛的缓解期不会松弛、变软，胎位触诊不清、胎心率改变或者消失，甚至是出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。 如果患者没有典型的板状腹，需要考虑是否后壁胎盘剥离，可以借助B超、胎心监护了解。但是并非所有的辅助检查能够提供确诊依据，还需要根据临床观察进行判断。因为B超检查对于胎盘早剥的误诊率比较高，关注胎心改变和孕妇症状、生命体征才是最重要的事项。 另外，重度胎盘早剥多以内出血为主，需要考虑患者的出血情况以及生命体征的变化。胎儿容易出现宫内缺氧，严重时就会胎死宫内，甚至是影响产妇的生命。所以重度胎盘早剥一定要引起重视。

胎盘早剥的护理措施一般并没有特殊护理方式，比较重要的是注意出现胎盘早剥以后的母婴潜在风险。一旦发生胎盘早剥，应及时终止妊娠，快速让胎儿分娩，使胎儿得到救治。如果胎盘早剥比较严重，可能发生胎死宫内的情况，严重的胎盘早剥还可能出现母亲的大出血，或凝血功能障碍和子宫胎盘卒中，子宫胎盘卒中也就是子宫缺血、缺氧，给母亲造成危险。胎盘早剥的护理，需要观察产后出血，注意避免发生凝血功能障碍的风险。胎儿如果有窒息的情况，应该转移到新生儿科救治，如果没有发生窒息，进行正常护理即可。轻度的胎盘早剥可能还可以自然分娩，母亲和胎儿的并发症也不会太多，正常护理即可满足需要。胎盘早剥常由高血压疾病等血管类型疾病或外伤等引起，应注意避免上述疾病或外伤导致胎盘早剥。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

孕中期破水也就是小于37周的胎膜早破，称为未足月胎膜早破，如果破口小、破口位置高，羊水生成速度大于羊水外漏速度，羊水量有可能慢慢增多，但是发生率低，而且难以预估，需要严密监测；而且在观察过程中有发生宫内感染的风险，感染风险会随着胎膜破裂时间延长和羊水量减少而增加。 胎盘破裂后宫腔压力改变容易发生胎盘早剥、脐带脱垂、羊水减少，使脐带受压，导致胎儿宫内缺氧。因此，破膜孕周越小，早产风险越高，早产儿预后和胎膜早破发生的孕周、分娩的孕周密切相关，也与有无宫内感染等并发症密切相关。在观察期间不排除羊水会进一步减少，出现胎儿宫内缺氧、母儿感染等并发症，需要由专业产科医生评估是否能够继续观察和治疗，或者立即分娩。