胎儿宫内发育迟

妊高症的发病率为5%-12%，患病的高危人群为孕妇年龄≥40岁、家族有高血压病史、孕前有糖尿病或慢性肾炎以及过度肥胖等病史、怀孕初期血压较高即收缩压≥130mmHg且舒张压≥80mmHg的人群。当患者血压持续升高至收缩压160mmHg，舒张压110mmHg以上时，可发生脑血管意外，造成母亲的生命危险及胎儿宫内发育迟缓、宫内缺氧概率增加。

胎儿宫内发育迟缓的治疗原则是积极寻找原因，补充营养、改善胎儿循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠，具体如下： 1、药物治疗、孕母营养治疗：包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉点滴营养治疗，复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗； 2、手术治疗：对于胎儿宫内发育迟缓伴妊娠合并症或并发症，治疗效果不佳，胎盘功能低下，虽妊娠未达37周需终止妊娠，应进行羊水检查胎肺成熟度，并给予地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式，如功能低下、胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术； 3、宫内生长受限的胎儿，围生期死亡率较同期正常围生儿高4-6倍，在妊娠期给予适当的治疗，早期的治疗能使宫内生长发育迟缓儿围生期死亡率自25.5%下降到10.6%。 由其它因素所致的胎儿宫内发育迟缓，只能得到较早期的正确的诊断，通过适当的治疗均能存活到足月分娩，因此要定期产检，发现问题及时解决。

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，叫做羊水过少。羊水过少对胎儿来说是危险的信号，容易引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。羊水少的原因： 1、胎儿的泌尿生殖道发育异常，主要是肾缺如，或者是泌尿道梗阻导致胎儿尿少，因为羊水的一部分成分是胎尿； 2、胎盘功能不良，胎盘功能不良以后胎盘的有效循环血量减少了，就是产生羊水的就减少，孕妇发现胎儿比正常的孕妇要小，然后胎儿宫内发育迟缓，羊水少了以后子宫紧裹胎体，可以引起胎儿畸形； 3、胎膜破裂，胎膜早破以后，羊水的外渗的速度大于再生产的速度，也可以羊水过少； 4、母体的因素，如母体脱水，血容量不足或母体渗透压增高以后都可以引起羊水量过少； 5、孕妇服用某些药物，如吲哚美辛利尿药也可以引起羊水过少； 6、部分羊水过少的原因也不太清楚。 羊水过少的治疗原则是根据有没有胎儿畸形，还要根据孕周大小来进行不同选择，要及时去除病因，如孕妇脱水，要多饮水，在严密的观察下，尽量延长胎龄，如果羊水太少以后影响胎儿发育，必要时要终止妊娠。

胎儿偏小要根据具体情况具体分析。如果确实是经过两次产检发现胎儿均不生长，通常要诊断为胎儿宫内发育迟缓，需要住院治疗，一般给予扩血管药物、营养药物。扩血管可以用维生素C注射液、丹参注射液，营养药物可以输注氨基酸。 另外一种情况是胎儿比同龄的胎儿发育小，但并不能诊断为胎儿宫内发育迟缓，通常需要观察，针对病情给予积极治疗，比如只是妊娠期高血压，给予患者休息，口服降压药。如果患者可以诊断为子痫前期，可能还需要住院治疗，给予解痉降压治疗。在高血压更严重的阶段，可能治疗更加复杂，简单的高血压门诊治疗即可。

妊娠期高血压会引起羊水少，所以具有高血压的孕妇一定要引起重视和注意，要定期产检、严密观察。羊水少的原因有很多，比如胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓以及妊娠期高血压等。妊娠期高血压是指在怀孕20周以后出现的血压升高，这种病理妊娠也是常见的妊娠高危并发症。 妊娠期高血压的患者如果处理不当很容易出现子痫、脑血管意外或者妊娠期高血压、心脏病等并发症。不仅严重危害孕妇的健康，同时也会给胎儿造成很大的影响，是导致产妇和胎儿发病甚至死亡的重要原因。妊娠期高血压的主要病理变化表现为全身小动脉的痉挛，孕妇全身的有效血液循环变少就会造成子宫胎盘的血流量减少而发生羊水过少的情况，不利于胎儿在宫内的生长发育，同时也增加了胎儿缺氧发生胎儿宫内窘迫的概率。

正常妊娠，没有任何高危因素的孕妇，建议在34周行胎心监护，每周1次。如果孕妇属于高危妊娠，有妊娠期并发症或者合并症，则建议提前行胎心监护，而且胎心监护频率也需要相应增加。如妊娠期高血压，同时超声提示脐带血流异常，应随时进行胎儿生物物理评分，随机进行胎心监护检查。 如果胎儿宫内发育迟缓，超声提示血流异常，应在26周进行胎心监护，建议1周做2-3次。胎心监护非常便利，也是非常简单的检查，可以很好的反映胎儿在宫内的情况，所以应根据孕妇的具体情况选择监护时间。