胎停

怀孕7周早孕反应减弱或者消失，要明确是否发生胚胎停育。如果激素水平升高后，由于胚胎停育发生激素水平下降，会导致早孕反应从出现到逐渐减弱、再到消失的过程。如果担心出现胚胎停育，建议孕妇及时到医院就诊，可以通过激素水平测定、超声检查进行排除。如果人绒毛膜促性腺激素的水平没有下降，超声下可以及时看到胎心和胎芽，就不用担心。不是所有的孕妇都会有明显的早孕反应，统计发现50%左右的孕妇在妊娠早期会出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等方面的早孕反应症状，而部分孕妇则并没有明显的临床症状。每个孕妇早孕反应的严重程度不同，部分孕妇会出现较为严重的恶心、呕吐，甚至导致妊娠剧吐，出现水电解质失衡、肝肾功能异常，而部分孕妇只有轻微的恶心症状。

早孕6周的时候早孕反应有所减弱，原因有两个：1、早孕6周左右早孕反应自动消失，胚胎状况还十分良好，只是早孕反应消失；2、在6周左右早孕反应减弱，可能发生胚胎停止发育。到底是胚胎情况良好，早孕反应减弱消失，还是胚胎停止发育导致早孕反应减弱或消失，最终的判断方法是通过做B超，明确胚胎是否正常发育，胎心、胎芽是否正常存在。通过B超检查，部分孕妇可以看到胎心、胎芽，但仍存在部分孕妇在6周的时候，胎心、胎芽并不能完全发育出来，对于此类孕妇，可通过血中绒毛膜促性腺激素水平测定进行区分。如果6周左右早孕反应减弱或消失，血HCG仍处于较高水平，且处于持续上升甚至翻倍较高的状态，提示胚胎状态良好，如果血HCG水平处于平台期或有所降低，提示胚胎停止发育。

空孕囊也会有早孕反应，尽管目前并不能够明确导致女性出现早孕反应的具体原因，但是考虑到很多女性在怀孕6周左右时，伴随着体内的绒毛膜促性腺激素水平持续性升高，开始出现轻重程度不等的早孕反应，包括恶心、呕吐、乏力、嗜睡、厌油腻等。早孕反应可能持续一定时间，大约等待怀孕12周，大多数绒毛膜促性腺激素水平开始出现一定程度的下降，很多女性的早孕反应会逐渐减轻直至完全消失。正是因为存在上述规律性重合，所以认为早孕反应与体内绒毛膜促性腺激素水平的升高和降低有一定相关性。女性在妊娠期间，即使胚胎停止发育，只有空孕囊，一直没有胎芽、胎心出现或者在早孕期间，胎心、胎芽还没有来得及出现，由于体内已经开始发生绒毛膜促性腺激素水平的急剧性升高，所以很多女性在此阶段会有或轻或重的早孕反应。但并不能单纯根据早孕反应的轻重，间接判断此次妊娠的结局，能够在一定程度上除外意外妊娠或胎停育。

试管婴儿胚胎移植后注射肝素，目的是发挥肝素的抗凝作用，且以注射低分子肝素为主。肝素或低分子肝素不是常规的保胎用药，也不是常规的黄体支持药物，并非所有胚胎移植的患者都需注射低分子肝素，同时低分子肝素存在适应证，只有在满足适应证的条件下，才能通过药物获益。适应证包括抗磷脂抗体综合征阳性、β2-糖蛋白1抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性，以及存在反复妊娠丢失、10周以上的胚胎停育等。在符合适应证的情况下，可给患者应用低分子肝素，应用过程中需定期监测凝血功能、血常规等指标，以监测药物的不良反应。

通常试管婴儿移植以后14天，建议让患者到医院进行血液检查。抽血目的主要是检测血中β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平，通常β-HCG水平在200-1000IU/ml左右。若<200IU/ml，甚至<100IU/ml或<50IU/ml，考虑患者为生化妊娠、异常妊娠，包括异位妊娠，或者胚胎虽然着床，但将来有发生胚胎停育的可能。若血值达到200IU/ml以上，则得到临床妊娠的几率相对较高。对于血值较低的患者，可进一步监测β-HCG水平，如2-3天后复查翻倍情况良好，胚胎着床形成临床妊娠、活产胎儿的几率会更高。

试管婴儿在移植后，通常要在怀孕12周后才能基本达到较为稳定的状态，即试管婴儿的流产和胎停，90%均发生在12周以内，也就是怀孕3个月。这不代表怀孕3个月后就可以高枕无忧，只是怀孕3个月后再发生胚胎停育、流产的风险会相对较低。在怀孕12周内，大概有15%-20%的试管婴儿怀孕的患者，会发生生化、胎停、自然流产等现象。此外还需注意从12-40周，即足月分娩时，仍存在危险因素，如母体宫颈的松弛，可能会导致早产、羊膜早破、母体高血压，可能会导致胎盘功能不好等。总体而言，怀孕3个月后会相对稳定，但真正稳定的还是要分娩成功，才是最终的成功。

在进行试管婴儿的常规检查中，要检查夫妻双方的染色体。宝宝的染色体来自于父亲的一半和母亲的一半，如果夫妻双方染色体有任何异常，都有可能在胚胎中反映出来，且有可能会异常放大。有的夫妇身体健康，认为染色体也会正常，但其实染色体可能会存在小的瑕疵。成人的小瑕疵不会体现出任何疾病，属于健康个体，但胚胎发育的过程中瑕疵会得到数倍放大，如果夫妻双方染色体有异常，可能会引起胚胎发育异常，也有可能发生胎停，发生反复流产，或导致宝宝将来出现畸形、发育不良等。因此在试管婴儿之前，夫妻双方要检查染色体，如果发现一方或双方有染色体异常的情况，可以通过三代试管婴儿的技术，帮助筛选染色体正常的胚胎。

怀孕时拉肚子和胎停育没有关系。胎停育是指胚胎因各种原因，如胚胎本身不健康，宫腔环境不适合着床，子宫畸形、子宫粘连等，导致胚胎无法继续发育。 发生胎停育时女性可出现出血或阵发性宫缩，而胎停育往往不会导致腹泻，女性只是会感觉到阵发性的腹痛。而且这种腹痛是由于宫缩导致，并不是肠绞痛所引起，所以腹泻和胎停育没有关系。

孕早期发现HCG下降需保胎治疗，进行积极处理。HCG正常在早期应翻倍增长或呈一定比例、一定规律增长，如果发现HCG增长缓慢，需要复查B超以明确胎儿发育情况。如果孕囊增长缓慢或卵黄囊胚芽没有发育、未见到心管搏动，同时HCG增长缓慢，此时基本判定胚胎停育。 如果B超下孕囊增长符合孕周、胚芽生长、见到心管搏动，HCG下降，可以进行积极保胎治疗，通过口服药物或注射用药物进行保胎可以取得较好效果。但胚胎发育异常时，通过各种手段保胎往往失败，如果保胎失败，建议进行胚胎流产物CMA检测，明确胚胎本身有无质量问题。

如果怀孕以后出现褐色分泌物，首先应考虑是否有先兆流产的可能。其次考虑是否有发生宫外孕、胚胎停育等特殊情况。若宫颈有病变，而且出血量较少，在阴道内长期聚集，也可以表现为阴道褐色或者咖啡色分泌物。 所以为了明确诊断，一般先要做B超检查，观察妊娠囊是宫内还是宫外，而且还要结合血HCG检查。最后再做妇科检查，即内检，观察宫颈、阴道壁有无异常。所以，有褐色分泌物不一定代表流产，需要由医生判断。