胎停

患者进行试管婴儿移植，12周停止使用保胎药物后可能会发生胎停，但与停药无直接关系，属于偶然事件，可能因胚胎本身病变或者其他病变所致。胚胎停育在早孕阶段任何时间均可能出现，若到胚胎发育晚期出现异常，则称胎死宫内。如果早期在6-7周正在用药时发生胎停，可能与胚胎本身有关，因胚胎停育机制较复杂，但早孕期间出现胚胎停育多为胚胎本身病变所致。患者12周停药出现胎停与停药无关，主要因胚胎从8周开始由绒毛逐渐向胎盘方向转化，保胎药主要指雌激素与孕激素，而在8周左右胎盘形成后会继续分泌雌激素与孕激素且量较充足。如果患者进行试管后保胎，也建议在10-12周停药，因胎盘功能可替代外源性保胎药物。

流黄水不一定是胎停育，早孕期间发生胎儿停止发育，比较重要的表现是B超下胎心、胎芽未发育。曾经有胎心、胎芽的发育并且可见胎心，在近期B超检测中胎心消失，这是确诊胎停育唯一的金标准，同时还会伴随有胎停育的症状，可能会出现小腹隐痛和阴道少量出血。单纯流黄水可能是妊娠合并有阴道炎的情况发生，如果没有出现腹痛和阴道少量出血，不一定是胎停育。可以在B超的监测下，观察胎心胎芽是否还在正常范围。如果有胎心、胎芽就不是胎儿停止发育，需根据黄水的量和分泌物涂片，确定病原微生物感染，针对病原微生物在医生的指导下进行对症处理。

风湿免疫病患者中，部分人会发生胎停，而胎停的原因较多，与风湿免疫病所相关的包括抗磷脂抗体综合征，而抗磷脂抗体综合征又分为原发性和继发性。继发性抗磷脂抗体综合征大多发生于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，所以风湿免疫病和胎停有一定关系。当出现胎停以及习惯性流产时，一定要到医院请专科大夫，包括风湿免疫科医生和产科医生共同来就诊，进行血清学检查、B超检查，以及相关的其他检查，如抗胎盘抗原抗体检查、抗子宫内膜抗体检查等综合考虑，才能够明确胎停是否与风湿免疫有关，才能使病情得到明确诊断。

绝大多数情况下，如果在第一次怀孕时出现胚胎停止发育，对于第二胎并不会造成不良影响。但由于第一胎出现了胎停育的问题，在第二次妊娠时，可能会增加孕妇的心理负担，多数女性会频繁要求进行血液绒毛膜促性腺激素水平和孕酮的检测，要求进行超声，从而明确胚胎在宫腔内生长发育是否良好，是否再次出现胎停育的不良妊娠结局。孕妇及家人的心理会出现创伤影响，所以要适当放松心情，遵从医生的意见，从而完成相应检查。除此之外，部分女性可能并非因胚胎基因染色体的问题，导致胚胎停止发育，而是因女性自身患有高血压、糖尿病、风湿免疫疾病、易栓症、抗磷脂综合征等。如果女性自身存在此类问题，在第一次发生胎停育后，在第二次及后续妊娠时，会增加胎停育或其他不良妊娠结局的风险，因为女性的自身疾病未及时治疗，对于后续妊娠，造成严重的不良影响。

有胎心、胎芽后胎停，主要与胚胎、环境、母体、父亲等因素有关，具体如下：1、胚胎因素：60%胎停育与胚胎因素有关。胚胎染色体数目多或少，染色体结构发生变化，均可能导致胚胎停育；2、环境因素：孕妇接触放射线、农药、杀虫剂等，或处于高温环境下，均可能导致胚胎停育；3、母体因素：母亲存在全身性疾病，比如感染、高血压、肾脏疾病、免疫系统疾病、宫腔病变，或生殖系统畸形，导致着床受影响，容易出现胚胎停育现象；4、父亲因素：父亲精子的染色体存在微小缺失或重复，染色体数目多或少，也会造成胚胎停育的几率增加。

怀孕2个月胎停有的孕产妇有明显症状，而有的孕产妇没有症状，有症状的孕产妇会表现为乳房胀痛消失，或者突然感觉不到早孕反应，一定要及时到医院就诊，复查B超观察胎芽、胎心。但有的孕产妇并没有症状，仍然有早孕反应，只是在常规的B超检查下才发现没有胎心、胎芽，没有胎心、胎芽的情况称作胚胎停育。胚胎停育的产生原因较为复杂，如果偶然发生1次胚胎停育，孕产妇不要过度焦虑和抑郁，没有太大的问题，不需要做详细检查。如果发生2次同种月份的胚胎停育，提示孕产妇可能存在相关疾病，夫妻双方都要做详细检查，包括胎儿染色体检查，以及夫妻双方的染色体检查，男方精子活动度、畸形度的检查。女方详细体检包括免疫系统、凝血系统、内分泌系统，以及是否存在抗精子抗体等，都要全面进行。

试管婴儿会出现胚胎停育情况，即试管婴儿并不能100%避免发生胚胎停育。当进行其他方法无法怀孕，而满足试管婴儿适应症时，才可进行试管婴儿。试管婴儿来源于准妈妈或者女方卵子和男性的精子形成胚胎后，再移植到女方宫腔中，从而完成体外受精胚胎移植。当男女双方或任何一方存在遗传方面异常，或女方出现内分泌、凝血功能异常或感染、全身因素等，如高热等也会引起胚胎停育。迄今为止较多胚胎停育的原因还未找到，除以上因素外还可能由于解剖以及染色体异常等情况引起胚胎停育。但可明确部分胚胎停育的原因，如染色体异常，包括平衡易位的携带者等，可在怀孕时容易出现胚胎停育情况，但可通过试管婴儿的方式尽量规避，也能够达到优生优育目的。因此，具体情况需具体分析，建议到生殖医学中心就诊，明确胚胎停育原因以及下一步怀孕建议。

孕早期发生手部发麻，与胎停育没有关系。胎停育是指孕早期胚胎在生长的过程中，由于自身因素，比如染色体、基因异常，或者外界因素影响，而导致胚胎停止发育。表现的主观症状是孕妇有早孕反应的消失，比如恶心、呕吐，突然消失，要警惕胎停育的发生。如果胚胎发生停育，多半会引起孕妇的肚子疼和出血。一旦发生下腹坠痛和阴道出血，也要警惕胎停育的发生，要及时就诊。仅出现手部麻木，与胎停育没有联系，不必惊慌。因为手麻可能是长期压迫，引起神经末梢感觉异常所导致，也有可能是长期姿势不正确，比如长期拿手机、长期局部过度受压、过度运动，引起手部麻木感，可以通过纠正常用的不良姿势，或者适当攥拳等运动，得到有效的缓解，而非发生手麻，就担心胎停育。所以，胎停育没有手麻的表现，出现了手麻不必惊慌。如果担心发生胎停育，可以到妇产科找妇产科医生做诊断，听胎心或者做B超，观察有无胎心的存在，可以排除胎停育。

二胎发生胎停育的原因，基本上有以下三个方面：1、胚胎的自身因素：是引起胎停育原因中最重要的方面。胚胎由于自身发生了染色体和基因的异常，在自然规律优胜劣汰的影响下，发育到早孕期间某一天，就会发生停止发育，从而发生流产，从此淘汰。这部分原因是胚胎自身因素，占的比重大概是60%-70%，绝大部分发生胎停育的胚胎，都是由于自身染色体和基因，发生了异常所导致；2、孕妇自身的因素：比如孕妇同时合并有高血压、贫血、糖尿病、甲亢、甲减，或者孕妇自身有代谢类疾病，怀孕早期就可能引起胚胎停育。因为有上述疾病的孕妇，提供给胚胎异常的生长环境，会导致胚胎受到影响；3、孕妇接触到了外界因素：胚胎自身良好，孕妇身体的状态也良好，但是接触到了毒物、病毒、有毒的药物或者放射线等有毒物质的侵扰，胚胎也会发生流产和胎停育。

孕6周胎心微弱不一定都发生胎儿停止发育。需要在7周对胎心比较微弱的早期孕妇，再进行B超的检查。如果在7-8周时胎心跳得非常强有力，说明胚胎发育很好。因为在早孕6周时由于孕周还非常小，胎心、胎芽也非常小，胎心在B超下诊断不会显示得非常清晰，有可能显示跳动得比较微弱。但是只要有正常的跳动，在早孕6周时就是正常的胎儿。在早孕7-8周时，即在6周早孕的基础上再过1-2周，胎心一定会发育的非常的确切，胎心的搏动也会非常的有力。早孕7-8周B超检查中要重点注意观察胎心，如果胎心跳动的非常规律，说明没有发生胎儿停止发育。如果在早孕7-8周复测B超时发现胎心消失，说明胚胎停止发育。所以胎儿停止发育最直接、最根本的诊断依据，是通过B超对胎心的监测加以诊断，如果胎儿的心跳消失就是胎儿停止发育。如果有胎心，只要具备正常的节律，胎儿就是良好的的状态。