胎停

早孕反应消失大部分是生理现象，但一部分是胚胎停育的表现，胚胎停育后HCG下降，有时也表现为早孕反应消失，要做出鉴别。建议做B超检查，如果B超检查迟迟未见胎心、胎芽，或者既往有胎心波动又消失，这时考虑胚胎停育。如果胎心一直存在，胚胎逐渐成长，早孕反应消失认为是生理现象，与胚胎停育有关。胚胎停育的诊断一定要慎重，不能单单依靠孕周，要结合孕囊的大小、孕囊持续时间等指标作出判断。孕囊持续2周以上，如果未见胎心，或者孕囊平均直径2.5-3cm以上，仍未见胎心，或者既往有胎心又消失，胎芽长度5-7mm以上，仍未见胎心，这时才考虑胚胎停育。

胎停育发生的原因，涉及到很多不同方面，整体数据上2/3以上，与胚胎本身先天染色体基因重大疾病相关。因此生长发育早期，被自然淘汰，如果只是偶然发生1次胎停育，无需过于担心，可能为一次优胜劣汰，未来怀孕不会受到过多影响。如果频繁发生2次，甚至3次以上胚胎停止发育情况，夫妻双方应进行相应检查，如染色体疾病，有时可能是父源或者母源本身携带基因异常的问题。母体疾病如高血压、糖尿病。有时可为潜在以胎停育为首要表现的风湿免疫科疾病，如抗磷脂综合征，及其他较少见的疾病。

胚胎停育的症状和感觉多种多样，因人而异，差别比较大，常见以下几种情况：1、反复出血：出血量不一定很大，有些患者出血时间很长，有的持续出血或间断出血、反复出血，出血量不多，颜色不鲜红，多为暗红色、褐色，是较常见的一种症状；2、腹痛：不是特别严重，可以忍受，有的患者腹痛较轻，有的稍微重一点，表现为持续腹痛或间断腹痛，不足以导致自然流产；3、早孕反应明显减轻：患者可能原本早孕反应重，恶心、呕吐、不能进食、体重下降，忽然发现早孕反应明显减轻、明显好转，可能是胚胎停育的表现，也可能是孕周到达一定程度，早孕反应自然减轻。这项症状没有特异性，但确实是胚胎停育的症状之一；4、没有表现：有些患者可能一点反应都没有，这种情况也较多见。患者之前没有任何异常，可能只是通过B超检查，无意中发现胚胎已经停止发育。

孕10周会胎停，胎停育是胎儿死亡后停止生长发育，俗称胎停。胎停可以发生在任何孕周。孕10周胎停有以下概念：1、胎儿长到10周，即胎儿大小是孕10周大小，然后没有胎心，胎儿死亡，停止发育，称为胎停育发生在孕10周；2、怀孕10周才确定胎停，有可能胎儿只是孕6-7周大小，孕10周才发现胎停。可能在早期时做B超和各项检查提示胚胎发育不好，孕妇可能不甘心一直在做各种努力，但是一直到孕10周还没有如期长出胎芽、胎心，不是孕10周胎停，有可能是孕6周胎停。如果是孕10周胎停，要确认胚胎死亡在孕10周，还是孕10周发现胎停，胎儿早已经停止发育。如果发生孕10周胚胎停育，最好在做流产时能够查明相关原因。

孕12周有胎停的可能，但是概率较低。胎停原因大部分与胚胎自身发育相关，比如胚胎染色体异常，有时也与母亲的特异疾病相关，比如抗磷脂综合征等，需要做出鉴别和处理。12周以后胎停概率＜5%，而孕12周前胎停概率在10%左右，所以孕12周后胎停比较少见。如果出现胎停要适当查找原因，常见原因如下：1、染色体异常：需要检查胚胎染色体，如果是染色体异常要进一步检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果确实有相关情况，通常需要在下次妊娠时行三代试管婴儿，挑选合适的胚胎种植，以提高生存率；2、抗磷脂综合征：需要检查母亲的特异抗体，比如抗新磷脂抗体、β2-糖蛋白、狼疮抗凝物等。如果上述抗体阳性，则诊断抗磷脂综合征，抗磷脂综合征会造成胚胎绒毛血栓形成，通常在下次妊娠后需要给予抗凝治疗。

试管胎停与自然怀孕胎停原因相同，具体原因有以下几种：1、胚胎因素：胚胎是异倍体且染色体不正常，因为自然界的优胜劣汰而不能出生，可能出现胚胎停育、早期种植失败以及生化妊娠，此时需要结束妊娠。如果异常的胚胎是畸形儿，则不建议继续妊娠；2、母体因素：母体可能由于自身免疫性疾病或者血液高凝状态，处于血栓前状态或者母体存在原发基础病，包括高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，这些情况都容易导致胚胎停育或者不着床；3、其他原因：原因不明而导致反复多次胚胎停育，由于目前的医学手段无法检测。有可能是半自体移植的胚胎对自身不排斥，但可能对来自于父方有排斥作用，从而出现免疫的血栓前状态，也有可能是其他原因。查明病因后可能需要调整免疫抑制剂、改善血液高凝状态等药物，通过这些方法改变妊娠的最后结局。

突然不吐有胎停的可能，但更常见的是女性正常生理反应，即孕吐消失。突然不吐应及时就诊，做B超检查以除外胎停。胎停确诊是依靠B超，如果B超迟迟未观察到胎心、胎芽，或者既往有胎心跳动消失，此时才确诊胎停，胎停诊断需要慎重。胎停诊断不能单纯依靠孕周，比如孕9周仍没有胎心，即诊断胎停，并不恰当。需要结合孕囊存在时间、大小等其他指标从而作出判断。如果宫内卵黄囊持续存在2周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上未见胎心，或者胎芽长度在5-7cm以上未见胎心，既往有胎心消失才能诊断为胎停，一旦诊断胎停需要终止妊娠。

胚胎停育能测出来2条杠，而且可能是很深的2条杠。在胚胎停育时，绒毛膜促性腺激素也会升高，部分甚至达到2-3万。如果在很早就发生了停育，绒毛膜促性腺激素值不会上升到很高的状态。如果到了8-9周，胎芽胎心长出来后才发生停育，绒毛膜促性腺激素的值就会达到很高的状态，这时通过试纸测一定是阳性。通过查绒毛膜促性腺激素是否升高，或通过超声看是否出现胎芽胎心，能够帮助判断是否发生胚胎停育，通过试纸不能够判断是否有胚胎停育。

不能说D-二聚体升高到多少会胎停，因为D-二聚体升高为正常的生理反应，与胎停没有必然联系。D-二聚体升高不是胎停的高危因素，胎停的高危因素为抗磷脂综合征(APS)，抗磷脂综合征的诊断有具体的诊断标准，其中也不包括D-二聚体升高。如果有抗磷脂综合征，一般表现为有既往2次以上的流产史，或者有磷脂抗体阳性、β糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，必须要有上述的临床表现，加上至少1项抗体异常，这时才诊断抗磷脂综合征。而且怀孕后要给予抗凝治疗，则可以降低胎停率。

已经胎停，不可恢复。但有一类情况比较少见，即部分人可能怀了双胎，但怀孕时间不同步，一胎停育了，另一胎胎芽出现得较晚。如果双胎第一次检查时未看清，未完全找到两个，其中一胎停育了，另一胎有可能在接下来的检查中发现，部分人会觉得胎停后，可能又恢复了，但这种理解并不对。