胆脂瘤

胆脂瘤实际上是某些上皮组织，中耳胆脂瘤实际上，是在中耳不该出现上皮组织的部位出现上皮组织，上皮组织就如同表面的皮肤，出现脱屑，但是脱落的碎屑不能掉出耳朵，在耳朵中积攒，越来越大，逐渐形成胆脂瘤。导致胆脂瘤发生的原因主要有以下几种：1、原发胆脂瘤：耳到鼻腔有一个管道，为咽鼓管，咽鼓管功能不良时，会出现鼓膜内陷，而鼓膜内陷、内卷时，就会将一部分上皮内卷，形成包囊，包囊的上皮组织可以脱落，但是不能掉出耳朵，而是往里内卷掉入中耳腔，逐渐形成胆脂瘤，为最常见的耳朵长胆脂瘤的原因；2、继发胆脂瘤：如果患者幼时由于外伤或者感冒出现耳膜穿孔，穿孔的周围上皮组织在生长时，不能够越过孔洞生长到对面，就会沿着洞往里卷，生长如中耳，此时掉落的组织，也掉不出耳道，只能在中耳里逐渐形成胆脂瘤，为继发胆脂瘤；3、先天性胆脂瘤：患者在胚胎发育过程中，有一部分表皮组织如果遗留到中耳腔中，就会形成新的胆脂瘤团块，通常发病年龄都较小，而且患者之前也可能没有中耳炎的病史。

中耳胆脂瘤手术在现阶段全国大部分的医院都已经采取全麻方式，患者是在全麻的状态下接受手术，在手术过程中本身没有痛苦。但是手术之后因为后耳道后面通常会有切口，所以可能有部分患者会出现疼痛的感受。如果切口范围较大，患者可能会出现眩晕、耳鸣，但总体来说手术的痛苦性并不大。中耳胆脂瘤比较明显的特点是复发性，中耳胆脂瘤的患者有时术后需要终身复查，通常需要1-2年左右复查1次，并清理耳道，同时观察有无复发的情况。因为胆脂瘤上皮如果残留较少，即使在显微镜下也很难看到的残留，还有可能在若干年之后又会增大形成新的中耳胆肿瘤，患者可能需要再次进行手术治疗，可能部分患者需要选择开放式的乳突根治。如果是开放式的乳突根治，术后患者的术腔就更加需要定期清理，患者可能在可能半年左右就要到医院清理1次，过程比较麻烦。

胆脂瘤和耵聍是完全不同的两种病变，二者之间也不会相互转化。但是因为都是发生在外耳道，所以有时会出现混淆，或者部分外耳道胆脂瘤的患者，在胆脂瘤外侧，会出现一层耵聍，所以患者最开始去医院就诊时，只看到耵聍，当清理一段时间后，才会发现里面深藏的胆脂瘤组织，所以部分患者就会觉得是耵聍变成胆脂瘤。外耳道里特殊的汗腺称为耵聍腺，分泌出的干片状或油膏状分泌物被称作耵聍，并不是自体组织，而且耵聍不会造成骨质的破坏，也不会造成感染。患者如果出现耵聍时，可以通过简单的冲洗，清理干净即可。胆脂瘤为上皮的异常增生角化物脱落堆积形成，状态类似肿瘤，并且局部会逐渐增大，当增大到一定程度时，会压迫周围的组织，造成骨质吸收。另外胆脂瘤的中央核心实际上是小的感染灶，随着骨质破坏，感染可能还会带到骨质破坏的部位，造成周围软组织的感染，类似肿瘤扩散一样，严重的情况下患者可能需要手术才能取出。

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

胆脂瘤和硬耳屎的区分较多，主要内容如下：1、胆脂瘤：胆脂瘤为豆腐渣样物质且潮湿、易碎，使用镊子夹时可为不成块的分泌物。如果患者发生胆脂瘤性外耳道炎或中耳炎，耳道有潮湿感且有分泌物流出时，用棉签擦拭可有恶臭味；2、硬耵聍：呈块状且为较干燥样物质，对于干性耵聍或硬耵聍，耳道无潮湿感属于正常耳道感觉，不会有分泌物流出或用棉签擦拭也不存在分泌物。当出现胆脂瘤或硬耵聍时均需到专业耳科医生进行检查，有丰富经验的耳科医生通过肉眼能够区分胆脂瘤与硬耵聍，无论出现何种物质建议尽快清理干净，异物的存在可能会对外耳道产生刺激，容易引起外耳道炎发生。

中耳胆脂瘤的手术方式取决于病变范围以及手术医生习惯。医生通常会考虑患者对于大切口的接受度及术后恢复的速度，而尽量采取微创手术的方法。但手术的目的是将病变清理干净，若中耳胆脂瘤的范围较小，仅局限在中耳腔鼓室、上鼓室或鼓窦内，通过耳内镜下骨质去除可以完全暴露病灶，完整地清理干净，则可以选择微创手术。若胆脂瘤病变范围较大，累及乳突腔，且存在较明显的鼓室天盖或乙状窦表面的骨质破坏，则需要考虑微创手术是否能够彻底清除病变，以及手术中出现脑膜破损、乙状窦破损时的处理方式。通过综合考量，若病变范围较大，破坏鼓室较多，建议进行耳后切口充分开放的手术，以达到减少手术后中耳胆脂瘤复发的目的，不可一味追求小切口及微创。

胆脂瘤手术后，一般需要2-3个月的恢复时间。胆脂瘤是由于中耳道脱落的上皮集聚在一起，炎症反复刺激，导致局部组织，甚至是骨头的破坏。胆脂瘤手术指对外耳道以及中耳的重新构造，同时加强引流，去除病理组织。术后恢复的时间因人而异，因为涉及到中耳道的复杂处理，一般术后2-3个月才会出现听力和感觉的恢复。对于胆脂瘤，最主要是预防疾病的发生，早期定期地检查耳道是否有脱落的组织坏死沉积。如果患者出现听力减退或者耳鸣、耳胀的情况，则应及早就医。通过医生的检查可以发现早期的病变，避免简单的疾病变成复杂的疾病，增加生活和经济上的额外负担。

鼓膜内陷本质只是现象，并不是疾病。部分鼓膜内陷没有任何症状，可以不用担心，也不用治疗，但建议去医院进行简单检查，观察鼓膜内陷的位置和长度，具体情况如下：1、鼓膜后上方是鼓膜最薄弱环节，如果此处发生内陷，有可能会有引起较严重的中耳炎，也叫胆脂瘤性中耳炎。此时应该积极配合医生进行定期检查，甚至有可能需要做CT检查，观察是否已经有胆脂瘤形成。如果已经形成，但不伴有听力下降，有可能需要进行手术治疗；2、如果前下方鼓膜即鼓膜紧张部发生内陷，还可以进行持续观察，因为此处鼓膜较韧，虽然出现内陷，只要没有和深部结构发生粘连，大多数对听力影响较小。这时有较简单的方法来进行自我调整，即每天早晨用手捏住鼻子，同时嘴巴紧闭，往耳朵里吹气，如果耳朵有膨起来的感觉，说明咽鼓管功能正常。这时每天鼓1-2次或者隔天鼓1-2次，让鼓膜始终处于膨隆状态，不要继续深陷，造成深方粘连，一般不会有严重影响。如果同时有鼻腔、鼻窦炎症时，应先控制鼻腔、鼻窦炎症，再进行鼓气治疗，可以防止鼓膜进一步内陷而最终影响听力。

治疗下眼睑痉挛，要明确病因，然后对因治疗，具体原因与治疗方式如下：1、局部神经功能紊乱：如熬夜、疲劳引起局部神经功能紊乱出现的症状，需要给予营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1，同时通过休息、加强营养改善症状；2、面肌痉挛：常见于血管压迫神经导致，需要进行微创手术治疗，去除神经卡压改善症状，继发性面肌痉挛主要由于听神经瘤、胆脂瘤以及脑膜瘤引起，需要给予相应手术进行治疗；3、神经炎症：如面神经炎早期，可以应用激素和营养神经药物治疗；4、其他：如电解质紊乱、低血糖、贫血，需要对症治疗，纠正电解质紊乱、低血糖、贫血。