胆脂瘤

咽鼓管功能障碍最常见症状为耳内闷堵感，部分严重咽鼓管功能障碍患者，造成鼓膜内陷或粘连后，可出现听力问题，即听力下降。 咽鼓管功能障碍无法有效调节中耳内压力，可造成中耳持续负压。在负压状态下，患者自觉功能障碍侧耳内出现严重闷堵感。当中耳腔负压较为严重时，可出现中耳腔内有渗液，此种情况可造成听力下降，通常为传导性听力损失。出现中耳渗液时，部分患者可出现耳鸣，以及随头位转动，出现耳内流水声，极少数患者可伴随眩晕。 如耳内负压或渗液持续存在，还可继发上鼓室胆脂瘤以及中耳腔粘连，即粘连性中耳炎，造成永久性听力下降。

咽鼓管功能不良是否对健康造成严重影响，主要取决于咽鼓管功能不良的严重程度，以及持续时间。 如咽鼓管功能不良为短期、新发或轻度，患者可能除局部耳闷堵不适外，无其他更为严重的影响，此种情况无需担忧。应用药物治疗或者进行吹张训练后，咽鼓管功能可较快恢复。 但如咽鼓管功能不良为长期、持续且较严重，则可由于咽鼓管功能不良而造成患侧中耳出现一系列病理改变，如中耳渗液、上鼓室胆脂瘤形成等，导致听力持续性下降，或永久性听力损害。如胆脂瘤持续进展，可造成一系列并发症。此种情况患者需尽早对咽鼓管功能不良进行干预，防止后续出现一系列病理改变。

耳朵里长个包一碰就疼的原因如下： 1、耳朵里长个包常常指耳道疖肿，与全身皮肤长疖子相同。因为耳道皮肤较薄，神经分布较丰富，故耳痛很明显，一碰就会疼痛； 2、外耳道胆脂瘤或外耳道骨瘤也会鼓起包、有耳痛； 3、胆脂瘤型中耳炎或肉芽型中耳炎，有肉芽脱到耳道内，也会有一碰就疼的情况； 4、外耳道较弯曲，不是直的通道，因为个体差异。有的人耳道会比较窄，很弯曲，耳道的骨质也会形成表面较凸起。有时病人可能碰到的是耳道弯曲位置，不一定是长了包，如果并发炎症、肿胀，也会感觉有包。 所以如果刚刚发现耳道有包，时间不是很长，可以观察、用药治疗，可以滴消炎药水或口服消炎药。建议观察时间不要太长，以免有肿瘤性的病变而耽误治疗。

耳朵痛是临床比较常见的现象，原因如下： 1、耳朵最外面的耳廓长疖子或耳廓软骨膜的炎症会出现耳朵痛； 2、外耳道的疖肿也会导致耳朵痛，还有外耳道的耵聍栓塞，即部分病人长时间不掏耳垢，结成硬块导致耵聍栓塞； 3、进水或游泳进水将其泡胀后也会导致耳朵痛； 4、中耳鼓膜表面大疱性鼓膜炎也会引起耳朵痛； 5、急性中耳炎时也会有耳朵痛，如果急性中耳炎炎症很重，且鼓膜还没有形成穿孔，其内的分泌物无法流出，也会有很明显的耳痛； 6、胆脂瘤型中耳炎、骨疡型中耳炎会破坏中耳结构，也会出现耳痛； 7、少见的原因，如外耳道、中耳肿瘤，到后期肿瘤很明显时会有明显耳痛。

外耳道胆脂瘤可以引起耳鸣，因为胆脂瘤在外耳道会造成阻塞，影响声音传导。外耳道胆脂瘤在临床上面分为三型，如果比较重，耳鸣可能会常常出现，甚至在清除以后，很多患者也会遗留很长时间的耳鸣现象。在清理以后还要做病情随访，大部分患者经过治疗以后，耳鸣可以消失。 外耳道胆脂瘤的症状除耳鸣外，可能会表现为听力下降、耳朵闷堵或耳痛。部分患者以耳痛就诊，做CT检查后，考虑为外耳道胆脂瘤，建议患者进行手术治疗，因为外耳道胆脂瘤靠保守治疗没法解决，只能通过手术治疗，治疗以后听力会好转，耳鸣随着时间延长也会渐渐减轻或消退。

多数外耳道胆脂瘤可根治，因为其病变主要集中在外耳道上，主要在外耳道深部、鼓膜之外。患者一般不会出现突破鼓膜的情况，有些患者因长时间外耳道胆脂瘤，腔鼓膜压到骨髓腔内，但临床手术中都会发现患者鼓膜完整，有一道天然屏障保护中耳腔。 少数患者外耳道胆脂瘤的会突破鼓膜进入到中耳腔，这类患者的治疗主要以清除病变为主，可通过显微镜或耳内镜下将外耳道病变组织或胆脂瘤上皮完全清除。多数患者经过术后恢复，都会完全恢复。但有些病变范围相对较广泛，如乳突气房发育较好，乳突气房会被破坏，还会外露，可进行修补。这部分患者可能相对复发几率较高，所以术后要严格按照医生建议，及时到医院就诊。如果发现胆脂瘤复发，可以尽早的在门诊进行清除，防止它继续发展，扩散。

外耳道胆脂瘤，也是要根据病情的不同程度采取不同的治疗方式。在早期，如果外耳道胆脂瘤仅仅是局限在外耳道里，可以在门诊上进行局部的浸泡，用滴耳液或是碳酸氢钠滴耳液或氧氟沙星滴耳液进行局部的浸泡、湿润以后可以在门诊将外耳道胆脂瘤上皮予以取出。如果病人身体状况比较差，尤其是在老年的病人对疼痛耐受比较差的时候，这种情况下需要进行局部的麻醉以后再取出外耳道的胆脂瘤。但是如果外耳道胆脂瘤症状比较重，甚至完全的阻塞了整个的外耳且已经侵犯到外耳道的前壁、上壁、鼓室、内侧壁及后壁，这种情况下就需要病人住院进行相关的手术治疗。在麻醉的情况下，将外耳道病变完全清理，同时还要清理已经侵犯到的骨质。如果侵犯到中耳，还要探查中耳里听骨的病变程度，看听骨是否受到累及以及听骨周围的病变情况，手术方式相对复杂。

外耳道胆脂瘤一般而言高发年龄是在中老年。通常是单侧发病，很少有双侧同时患外耳道胆脂瘤。早期外耳道胆脂瘤的症状并不很明显，大多是在检查身体的时候发现了外耳道里边有上皮样物的堆积，这种情况下并没有明显的对骨质造成破坏，所以患者没有明显的症状表现，有时候仅是在掏耳的时候感觉有些阻挡而已。但是到后期外耳道胆脂瘤堆积比较多，堵塞整个外耳道的时候，患者就会出现相应的临床表现，例如耳部的闷胀感、堵塞感、耳部的听力的明显下降、耳痛等症状。到外耳道胆脂瘤再严重的时候，感染外耳道后壁，甚至引起骨质感染的时候，就会引起耳道的流脓。此外，外耳道胆脂瘤如果说进行的再严重，侵犯到了中耳鼓室甚至乳突部的时候就会相应地引起听力的进一步的明显下降，耳道的持续的堵塞，会出现头疼、头晕等症状。

外耳道胆脂瘤的手术跟其它常规的手术一样，都要进行相关的术前检查。术前检查内容包括血液系统方面的检查、传染病相关的抽血化验检查、进行患者胸部和心脏方面的功能的评估等。当然最重要的即要进行中耳乳突的CT，看一下外耳道胆脂瘤对病变侵犯的程度，以此来评估手术的方式和手术进行的情况，对患者进行术前的知情告知，充分的让患者了解手术的方式和手术进行的范围，让患者在患者充分了解的情况下，征得患者同意以后即可进行手术。手术一般而言是在全麻下进行，如果病变侵犯的比较轻，没有侵犯到中耳甚至没有侵犯到乳突，也可以考虑局麻下进行。手术完成以后，病人的术腔里要填塞油纱条或碘仿纱条等进行止血。填塞的纱条大概术后两周取出，所以这种情况下要跟病人充分交代术后的病情发展变化的过程。

外耳道胆脂瘤术后止血时间，需根据胆脂瘤的破坏程度和手术的方式、范围而定。早期的外耳道胆脂瘤，手术时出血较少，甚至不出血，一般1-2周即可止血；病情较为严重的，则需整个术腔完全再上皮化方可止血，一般需要3-6个月。若患者术后复发，可发生持续性出血现象。 因此，术后应当结合自身情况判断出血时间，可就医问诊。