胆脂瘤

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
胆脂瘤全麻手术需要插尿管，因为胆脂瘤手术是在全身麻醉下进行，胆脂瘤位于桥小脑角区，此部位的血管、神经比较密集，手术比较复杂，手术所需要的时间较长，如果手术顺利，需要4-5个小时。如果手术困难、不顺利，可能需要6-7个小时，这么长时间如果不插尿管，患者在全身麻醉下没有任何意识，很容易造成尿液潴留，严重时可能会导致膀胱破裂，尿液渗入到腹腔，引起严重的化脓性腹膜炎等，因此必须插尿管，尿管一般在术后的第一天拔除。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
中耳胆脂瘤是五官科比较常见的一类疾病，可能会导致胆脂瘤型的中耳炎，这种情况会对听力结构和相邻的颅骨产生破坏，如果不处理，可能会引起严重的不良后果。所以胆脂瘤一旦确诊以后，需要积极的治疗，如果有中耳炎那么先要抗感染治疗，等到感染控制，需要行手术治疗治疗。胆脂瘤型中耳炎的手术多种多样，需要根据具体的情况选择合适的手术方法，手术不仅能够彻底的清除胆脂瘤，防止复发，还能够保全听力，提高生活质量。

胆脂瘤型中耳炎患者主要进行手术治疗，非手术治疗无较大意义。采取的手术方式取决于胆脂瘤破坏的部位，具体如下： 1、病灶位于中耳的胆脂瘤型中耳炎：选择耳内切口进行手术治疗； 2、病灶位于乳突的胆脂瘤型中耳炎：选择乳突后切进行手术治疗，将胆脂瘤和周围的病变组织，如肉芽、息肉等，一并彻底清除，避免残留病变组织引起感染，导致疾病的复发。

患者耳内如发现硬块，首先应明确病因。耳内硬块如为乳头状瘤、骨瘤，应进行切除。耳内硬块如为中耳癌表现，患者需进一步采取放射治疗。耳内硬块常为耵聍，且硬质耵聍较多。内部较大、外部较小的耵聍不易排出，可于耳内逐步增大。胆脂瘤耵聍较为严重，可于耳道内破坏骨质。硬质耵聍可到医院取出，一般的耵聍可软化后取出或直接取出。胆脂瘤耵聍的取出较为困难，甚至需通过手术取出。无论何种原因导致的耳内硬块，患者应及时治疗。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

内镜鼻腔鼻窦手术可治疗的疾病主要为鼻部解剖结构中可达到的部位。随着显像系统的进步，可通过鼻腔观察到较多组织，通过鼻内镜可治疗鼻颅底肿瘤，包括鼻咽癌、颅底病变、神经瘤、垂体瘤。鼻内镜手术通过解剖结构处理毗邻疾病，如岩尖部胆脂瘤，亦可解决鼻腔中病变，如鼻腔良性病变，鼻息肉、鼻窦炎；恶性病变，如鼻腔乳头状瘤、鼻嗅母细胞瘤、黑色素瘤。鼻内镜手术为微创手术，出血少、术后恢复快，在完整切除病变的同时，尽可能保护正常组织。

颅内胆脂瘤经过手术治疗之后，复发的几率比较小。如果复发，跟之前的症状比较相似，比如之前症状是头疼、恶心、呕吐，那么复发的时候也是头疼、恶心、呕吐；也有其症状，比如耳鸣、肢体麻木。所以要经常复查核磁共振看是否复发，有些复发的时候没有症状，那就需要通过检查来判断，所以不要等到有症状再去检查，这样相对较晚。

中耳炎常见并发症如下：1、颅外并发症：症状相对较轻，但并非不重要，常见症状包括耳后脓肿，而颈部脓肿可能与中耳炎症相关。胆脂瘤或其他病变侵犯面神经导致面瘫，出现部分炎症波及内耳，导致患者天旋地转，发生耳源性眩晕。有时由于颅外炎症侵袭内耳引起炎症，则表现为耳鸣；2、颅内并发症：脓液未排出侵袭脑内，此时出现硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎，甚至脑脓肿，均为较严重的并发症，应及时就医进行治疗。

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

中耳胆脂瘤是很复杂的疾病，相对中耳来说比较复杂，可以很轻，也可以很重。中耳胆脂瘤大致可以分成两类，具体如下： 1、先天性胆脂瘤：中耳在发育过程中，鳞状上皮是皮肤一样的上皮残留在中耳，然后逐渐积累长大，排出不了形成中耳的先天性胆脂瘤； 2、后天性胆脂瘤：更常见，往往继发于各种类型的中耳炎，鼓膜松弛部内陷，最后形成的上皮不能排出，长期积累在耳朵里，导致周围的骨质破坏形成胆脂瘤。胆脂瘤本质上不是肿瘤，是人体的鳞状上皮代谢产物。如果排在体外就没问题。 如果积存在中耳或者排不出来，上皮增生反反复复形成上皮团块堵塞在这里，时间久就会破坏周围听骨、中耳结构，引起相应的症状。比如听力下降，严重的甚至会导致面瘫等。所以得了中耳胆脂瘤要积极治疗，不能不管，否则会产生比较严重的并发症。