胆脂瘤

传导性耳聋的病因大多数是中耳炎，小孩的中耳炎常是分泌性中耳炎，因为感冒以后造成的轻度耳朵炎症，耳朵里面会有积水、积液，导致听力下降。处理比较简单，按照感冒处理就可以，或者让小孩做捏鼻鼓气的动作，把中耳炎治好传导性耳聋很快就能消失。 还有一部分传导性耳聋是因为有中耳炎，成人是鼓膜穿孔或者胆脂瘤，需要手术来解决。还有传导性耳聋是因为有先天的听骨畸形或者耳硬化，是听骨链存在中断或者固定，需要通过手术来解决。大部分传导性聋都建议通过手术治疗来解决，小部分患者不愿意接受手术，也可以采用助听器的方式解决传导性聋，不管怎么样，传导性聋的治疗效果都比较好。

胆脂瘤型中耳炎又称为中耳胆脂瘤，是耳科最常见的一种疾病，可以治愈。治疗胆脂瘤型中耳炎最有效的办法就是手术彻底切除，任何药物均无法消除和抑制胆脂瘤生长，唯一、有效、正确的治愈方法为手术治疗，治疗中耳胆脂瘤的手术主要包括以下两个方面： 1、将胆脂瘤的上皮在显微镜下彻底清除，消除复发的可能； 2、听力重建，将听骨和听力尽量重建，恢复受损的听力。 因此中耳胆脂瘤可以治愈，目前手术治疗的有效率非常高，复发率很低，不足10%。

中耳胆脂瘤虽然是良性，但是因为有明显的骨质破坏以及严重的影响听力，或者向颅内侵犯引起严重的颅内外并发症，所以一旦发现马上手术是唯一办法。手术彻底切除肿瘤的基础上，要尽量保留中耳听力有关的结构，比如听骨链、鼓膜。在切除肿瘤的同时行鼓室成形或鼓膜修补，重建听力或者2期行重建听力的手术。因此胆脂瘤一旦发现，尽早手术是唯一的办法。

中耳胆脂瘤必须手术治疗，手术要做多久因人而异、因医生而异。时间短的一小时左右就可以做完，时间长的需几个小时，3-4小时都有可能。一般中耳胆脂瘤手术大约2-3小时，中耳胆脂瘤平均住院大约1周左右。手术时间和病情的复杂程度有关，比如较小的局限性胆脂瘤很快就做完，大部分不到1小时就可以做完。如果已经到中耳、到乳突腔，要把乳突腔切开，把整个中耳胆脂瘤一并切除，时间就会较长。如果同时想做鼓室成形手术，不仅要把胆脂瘤切干净，而且要听力重建，时间稍微长点。 一般中耳胆脂瘤手术时间大概2小时，最长不会超过3-4小时。如果病情特别复杂，涉及颅内并发症等，手术时间会更长，不能一概而论。

胆脂瘤型中耳炎它其中的一个特点就是骨质破坏，因为胆脂瘤型中耳炎治疗唯一有效的方法就是手术，所以手术以后会不会复发，或者胆脂瘤型中耳炎治疗以后会不会复发，这个因人而异。 因为医生的水平，医生对这个疾病的认识，对这个疾病手术的处理能力不一样，比如一般的县级医院或者地区医院可能对这个疾病手术的处理能力有限，这种情况下做完手术以后，复发的概率就大一点。 如果在省级医院或者大型医院，这个手术专家做得多、见得多，知道怎么做不会复发，这种情况下，复发的概率就很低。所以胆脂瘤型中耳炎，其实与医生的手术技巧、手术能力相关，通过规范的手术方法，彻底清除中耳的胆脂瘤，一般来说不会复发。

胆脂瘤型中耳炎并发症，主要是颅内并发症和颅外并发症。 颅内并发症包括脑脓肿、脑膜炎引起小脑脓肿等；颅外并发症包括引起面神经破坏、面神经骨管破坏等引起的面瘫、嘴歪眼斜。破坏前庭功能引起的走路不平衡、眩晕、恶心、听力下降、迷路炎等。另外，还可以引起耳后脓肿，即外耳脓肿。

如果慢性化脓性中耳炎反复流脓，可局部滴药洗耳；如果常规抗生素无效，需取脓液做细菌培养，根据细菌培养结果用药；有人反复用药，导致耳朵霉菌感染，此时需抗霉菌治疗。 有些病人反复流脓，通过CT检查看鼓室腔有肉芽组织，考虑药物无效，需手术治疗。有时拍片有胆脂瘤破坏，流脓、流血，仅手术才能解除，需针对病情正规治疗，通过CT、核磁检查决定下一步治疗方案。

针对中耳炎反复流脓，较多基层医院做烤电、控制感染等治疗。因中耳炎反复感染，如果CT检查有黏膜炎症、渗液，无肉芽、无破坏、无胆脂瘤，此时局部滴药、烤电、吃抗生素，积极治疗能加速恢复。如是霉菌感染导致的耳道炎，用仪器理疗能促进恢复，但是仅做烤电治疗，不用药物促进恢复，比较困难。

外耳道胆脂瘤是耳鼻喉较常见疾病，并非耵聍，在上皮层，取时特别痛。外耳道胆脂瘤如果门诊无法取，应在耳内镜下清理，如破坏较严重，进入整个鼓室腔，松弛部已钻进去，需住院全麻清理，清理完后耳道腔较大，其外面口小，需把外耳道口扩大，这样便于清理，便于窥视。外耳道胆脂瘤有时会破坏面神经，把面神经切除后会引起嘴歪眼斜，因此需小心，不要随便取耳道胆脂瘤。

一般反复耳朵流脓、流血，怀疑有胆脂瘤，主要依靠CT检查来明确，需做CT检查。如果发现乳突腔有高密度影、蚕食样破坏、听骨破坏、骨窦扩大、面神经管破坏，需高度怀疑中耳胆脂瘤。此情况需尽快手术治疗，因胆脂瘤如不治疗，破坏严重后可形成小脑脓肿，过去医疗条件差，较多农村孩子父母不重视中耳炎反复发作，未重视胆脂瘤，最后脑脓肿死亡。 因此，发现问题后应积极治疗，尽快清理胆脂瘤，避免向颅内发展，形成更加危险的疾病。现在因大量使用抗生素，可能把症状掩盖，有脑膜破坏、前庭破坏、听力破坏、眼睑神经破坏较大时需尽快手术，避免造成不必要的损害。