胆囊炎

当进入胃肠道的气体和食物所产生的气体总量，超过胃肠道所能吸收与排出的气体总量时，就会出现腹胀的感觉。体格检查中在严重腹胀的情况下可以看到患者腹部膨隆、叩诊鼓音明显，在X线片中可看到胃肠大量积气，B超也可以看到胀气明显，很多地方看不清楚，常见的原因如下： 1、炎症：胃炎、慢性胆囊炎、急性腹膜炎等； 2、肿瘤：胃癌、结直肠癌； 3、感染性因素：细菌性痢疾或其它感染导致的腹泻； 4、进食较多可能产气的食物； 5、由于进食结构改变，导致肠道菌群紊乱，引起腹部胀气明显。

如果判断自己是否有胰腺炎，可以根据相关症状以及检查进行判断，具体如下：1、症状：如果在饱餐或者饮酒之后出现腹痛，或本身患有胆囊炎、胆囊结石出现腹痛，腹痛位于中腹部，伴有腰背部放射，难有缓解，这时需要高度怀疑是否患有胰腺炎；2、相关检查：如果一旦出现剧烈难忍的腹痛，几个小时未能缓解，建议到附近医院的普通外科、消化内科或者急诊科就诊，一般建议检查血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部超声或者腹部CT。如果检查血淀粉酶高于正常值3倍及以上，腹部超声或腹部CT发现胰腺周围有明显的水肿、渗出，甚至坏死，这时胰腺炎的诊断可能性较大。如果出现剧烈腹痛，还需要与其它疾病进行鉴别，如十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、急性心梗等，也是比较危重的疾病。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

结石性胆囊炎在临床上比较常见，并发症包括： 1、最常见的是胆囊管梗阻，引起胆囊化脓、坏疽； 2、胆管结石，是胆囊结石排到胆管，继发胆管结石，有的病人甚至会引起胆管梗阻，重的病人会有急性梗阻性化脓性胆管炎，病情比较危险； 3、胆源性胰腺炎也是胆囊结石常见的并发症； 4、胆囊颈结石反复发作，压迫胆管，表现为黄疸，胆道梗阻； 5、一般20年以上的长期胆囊结石，病人年龄在60岁以上，胆囊癌的恶变率很高。很多胆囊癌的病人都有胆囊结石，所以胆囊结石病史比较长的病人，胆囊切除是比较好的选择。

胆囊结石最常见的并发症是因胆囊管堵塞造成胆囊排空障碍，胆囊因内部高压造成胆囊感染，感染导致胆囊出现剧烈痉挛性、阵发性疼痛，胆囊压力增高以后还会造成胆囊内出现细菌感染，如化脓性感染可以引起患者发生高热，还可以引起胆囊壁坏死及穿孔，造成胆汁性腹膜炎。部分穿孔被包裹以后造成局部性腹腔脓肿。 较小结石可通过胆囊管排到胆总管以后引起胆源性胰腺炎，但大部分轻症胰腺炎都为一过性，进行紧急治疗后可以恢复。但部分胰腺炎属于重症胰腺炎，可以危及生命。

胆囊炎、胆石症患者切除胆囊后，由于肝脏分泌的胆汁不会经胆囊重新储存和浓缩，大量胆汁直接流入肠道，从而造成人体在进食时，因没有足够高浓度胆汁来帮助脂肪消化和吸收，就会造成一部分乳化不全脂肪性的食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。此外胆囊切除后，肝脏产生的胆汁直接源源不断地进入肠道，对于饥饿状态下，肠道内并没有储存食物的肠黏膜也会是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。 因此患者在切除胆囊后，要做一些相应生活改变，来逐渐适应胆囊切除的代偿性变化。为了较好地适应这种改变，胆囊切除患者在切除术后，在短时间内吃高脂肪食物时要加以限制，要开始吃一些低脂的食物。而肥肉、猪蹄、猪脚等脂肪含量较高的食物要少吃。通常3-6个月后，身体会对脂肪性食物逐渐适应，食物种类以及食物脂肪含量也可逐渐增加，直到维持到平时的正常量。

胆囊炎、胆石症患者切除胆囊后，因肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管进入小肠。因此进食时由于肠道缺乏足够高浓度胆汁，来帮助脂肪消化与吸收，人类的消化能力，特别是消化脂肪能力就会明显下降，就会有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，病人就会出现腹泻和消化不良，但是很少会有患者出现腿抖、腿部肌肉痉挛情况。 若腿部肌肉痉挛情况可排除其他原因，确证是和胆囊切除有关。这时很可能因消化功能不良造成低钙血症所引起。进行完善血钙检查后，若确证存在低钙血症，可口服葡萄糖酸钙进行治疗，同时也要补充其他营养。患者要注意营养均衡，同时要做适当运动，避免刺激性食物，避免劳累过度等。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

通常慢性结石性胆囊炎治疗方法因人而异，如果患者一般情况较好或存在严重脑、心、肺、肾等功能障碍而不耐受手术的患者，可口服药物进行治疗。但患者具体服用药物需因人而异，通常存在较多治疗慢性胆囊炎、胆囊结石药物，较常见为消炎利胆片、胆石利通片、胆宁片等，患者可根据自身病情不同进行选择，但建议应用时间为2-4周。如果患者服用上述药物并无效果时，无需口服药物进行治疗，还可口服进口药物，如临床上常用药物为熊去氧胆酸，效果也较好。但患者服用具体药物因人而异，需对因、对症服用且服用后具有一定效果可继续服用。

胆囊炎无症状时，即患者没有任何不适，因为体检或者住院做别的检查而查出来，这个时候可能B超报胆囊壁略毛糙，而且患者没有右上腹不舒服，化验的血象也不高，这种不需要治疗。 如果病人有右上腹不适或者疼痛，伴有发烧，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，吃油腻的东西就难受，这种情况下需要治疗。如果胆囊炎是由胆结石引起，而且没有症状，可以建议暂时不治疗。如果胆囊炎是胆汁黏稠或者细菌感染引起，就要治疗，胆汁黏稠的可以利胆，要是因细菌感染引起，可以抗感染治疗。