胃食管反流病

口苦多由胆汁反流至口腔中产生，胃食管反流病是由于胃或十二指肠内容物反流至食管或口腔中引起的症状或不适。如胆汁反流造成口苦，可以应用促动力药物、利胆药物治疗。或应用具有吸附胆汁、螯合胆汁作用的胃黏膜保护剂进行治疗，如铝碳酸镁，可以迅速在消化道和胃液、胆汁之间形成保护膜。同时铝碳酸镁具有吸附胆汁的作用，可减少胆汁进一步刺激消化道黏膜。 除消化道原因外，鼻炎或睡眠呼吸暂停综合征也可导致口苦，患者需就诊于相关科室进行详细检查。

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

胃反流医学术语称为胃食管反流病，指胃内容物反流入食管引起不适和并发症，临床症状表现为烧心及反酸。烧心指剑突下烧灼感，反酸即食物反流，咽喉部及口腔出现酸味。 临床一般通过患者症状进行指导治疗，确诊需依靠胃镜检查。胃镜下直观判断是否存在胃食管反流，并可判断是否出现并发症，如充血、水肿等反流性食管炎典型镜下表现，有利于胃食管反流病诊断。胃食管反流病主要与患者本人不良饮食习惯有关，如饭后马上入睡、肥胖或腹内疾病等。

胃食管反流为临床常见消化系统疾病，即胃、十二指肠内容物反流至食管，最常见症状为反酸、烧心。胃内容物含酸性物质，胃酸至食管后可腐蚀食管黏膜造成反酸、烧心等症状。 部分患者出现胸骨后疼痛，属于胃食管反流病较常见症状。其它不典型症状，如慢性咽炎，即为咽部异物感，可引起哮喘甚至出现间质性肺炎导致反复咳嗽。如患者出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽部异感等症状，建议于消化科进行正规诊治。

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。

胃食管反流病患者可以服用的药物，一种是抑酸剂，即质子泵抑制剂，目前常用的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑，辅助用药包括促动力药，如莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀，或者是黏膜保护剂，称为制酸剂，主要保护食道黏膜和胃黏膜，包括铝碳酸镁、铝镁加混悬液、复方铋制剂，均可以作为黏膜保护剂，使其铺在食道和胃表面。患者常服用的药物，主要是质子泵抑制剂，通过抑制胃酸，减少胃液量，减少对胃底的压力，减少反流。其他两种药均作为辅助治疗，通过试验性治疗，使用质子泵抑制剂，通常2周即可以起到明显效果，如果有效证明有胃食管反流病，最好治疗8周。国际、国内均建议服用质子泵抑制剂，目前最新指南，对于促动力药和黏膜保护剂均有推荐，均可以缓解症状，改善胃食管反流病。

胃食管反流病治疗分为一般治疗、药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。具体如下： 1、一般治疗：包括饮食控制，因为日常生活中，食物可以加重胃食管反流病反酸、烧心症状，所以尽量避免食用这些食物，包括咖啡、浓茶、巧克力、高脂饮食等，还有柑橘类食物； 2、日常生活方面，要注意在睡卧前2-3小时之内，避免进食，晚上睡觉时候要抬高床头。如果通过改变生活方式，症状还不能控制，可以用药物治疗。药物治疗首选质子泵抑制剂，一般疗程是2-3个月。治疗以后一般建议复查内镜，如果黏膜愈合以后可以按需治疗，症状出现再服药，症状缓解可以暂时停药； 3、如果对药物治疗不敏感，或者不愿意长期服药，还可以选择内镜下介入治疗，比如内镜下胃底反折术，或外科腹腔镜下胃底折叠术等治疗。

胃食管反流病典型症状是反流和烧心，但是部分患者没有明显反流和烧心，而仅仅表现为胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因为食道位于胸骨后，胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激，就会引发胸骨后疼痛，其特点如下： 1、好发于餐后以及夜间平卧位睡眠时，胸痛可表现为一种压榨样、烧灼样疼痛，持续时间较长，可达数分钟到数小时； 2、可放散到后背部、肩颈部以及面部，有时候难与心绞痛进行区分。 对于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心绞痛、心梗等比较严重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常见的胸痛原因。

胃反酸临床上是指胃食管反流病，分为食管内症状和食管外症状，具体如下： 1、食管内症状：最典型的是反酸和烧心。反酸是酸性胃内容物反流到食管或口腔中，因为含有酸味称之为反酸。烧心是因为酸性胃内容物刺激食管黏膜，造成胸骨后的一种烧灼感，上述临床表现好发于餐后，有时好发于夜间，因为夜间平卧位有利于反流发生。非典型症状主要是胸痛，表现为胸骨后疼痛，可以向两肩、耳后以及口咽部放散，酷似心绞痛； 2、食管外症状：主要表现为咽喉部异物感、咳嗽，甚至哮喘。

胃食管反流是指胃内食物反流至食管，到达咽喉部，此时咽喉部产生异物感、堵闷感，无法咽下，亦无法咳出，中医亦称为梅核气。治疗如下：1、治疗原发病：理气降逆，可用西药如吗丁啉、马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等调节动力的药物；2、对症治疗：若确定为酸反流，口内有酸水涌上，可加用抑酸药物，如质子泵抑制剂，效果较好，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，也可用小苏打水中和胃酸。若反流苦水，为碱反流，应综合胆汁，如应用铝碳酸镁，此时应避免饮用苏打水及使用抑酸药等；3、中医中药治疗：胃食管反流病根源可能为肝胃失和、胃气上逆等，可用中药进行疏肝利胆、和胃降逆，可从根本解决反流的症状。通过疏理肝气、调畅情志、降气、和逆降胃等，可有效防止再次反流。