胃食管反流病

胃食管反流患者左侧卧位一般感觉较好，而右侧卧位更易出现反酸、烧心的症状。因为左侧卧位时胃内液体不易反流至食管而对食管造成灼伤，而右侧卧位时胃内酸水易反流至食管底部，造成反酸、烧心症状。胃食管反流病患者较多，主要是因为胃食管连接部下端松弛，原因一般是食管下端括约肌压力下降。正常情况下，血管下端有环形括约肌，称为食管下端括约肌，如同卡压的阀瓣，控制液体往上反流。当环形括约肌压力下降，患者易出现胃食管反流症状，如反酸水、烧心等。还有食管裂孔疝，是胃食管连接部的重要解剖结构，由膈肌形成，正常情况下食管裂孔直径在2cm左右，当裂孔扩大形成裂孔疝，也可造成胃食管连接部松弛而易出现胃食管反流。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。

食管炎是属于胃食管反流病当中的一种，胃食管反流病有一部分对黏膜没有损伤，但症状不一定轻。质子泵抑制剂，治疗食管炎的首选药物就是平时大家非常熟悉的各种拉唑，奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑，在临床当中发现的各种拉唑各有各的特点，但是在人群的使用当中没有特别大的差异。除个抑制胃酸以外，要进行动力方面的调整，让病人细嚼慢咽，可以嚼一嚼没有薄荷味口香糖，让胃肠道进行顺向的锻炼。 如果效果不好，病人有消化不良、肚子胀等表现，可以加一些吗丁啉、莫沙必利这样的药物。除此以外，用抑酸药起效比较慢，间歇性发作的食管炎，可以用一些黏膜保护剂，像一些铝碳酸镁，嚼完立刻就能起作用。这种短效期的可以很快控制病情，但是维持时间特别短，如果反复发作，且发作时间长，还是要首选质子泵抑制剂。

食管炎是一种良性疾病，属于酸相关疾病，食管癌是一种恶性疾病。食管炎发病率较高，产生食管炎的原因较多，但临床最为常见于反流性食管炎。反流性食管炎是胃食管反流病的一种，属于动力性疾病，发病机制是食道下段括约肌松弛，导致胃内容物反流进入食道，即胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁反流进入食道，可以引起食道黏膜损伤。按照损伤程度不同，可以分为A级、B级、C级、D级。C级、D级反流性食管炎，如果没有得到及时有效治疗，可能发生Barrett黏膜，甚至癌变。 食管癌包括鳞癌与腺癌，鳞癌好发于食管中段，食管中段鳞癌与胃食管反流病或食管炎没有直接关系，只有食管下段肿瘤与胃食管反流病相关。

严重的食管炎症状多半是食管外症状，如咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘等。如果胃食管反流病即反流性食管炎症状逐步加重，反流高度越来越高，就会反流到咽部，引起反流性咽喉炎。反流性咽喉炎患者会出现持续的咽部异物感，或者嗓子哑的现象。如果夜间反流症状比较重，患者反流物会反流到气道，刺激气道而引起长期慢性咳嗽，甚至会出现哮喘样症状的发作，所以出现上述症状时，需要较严格地控制反流性食管炎。食管炎大部分症状是食管内症状，即反流症状不重的时候，患者会出现反酸、烧心，较重时有些病人会出现嗳气、反酸的症状。上述症状都是因为食管下端括约肌功能降低，导致胃里气体、液体、食物、胃酸反流到食道。可以体会到胸骨后的反酸、烧心，包括上腹部反酸、烧心、嗳气的症状，均是反流性食管炎早期或者食管内的症状。

反流性食管炎患者通过以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物治疗后，多数能达到症状缓解，以及黏膜愈合目的。反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，发病原因主要是由于包括胃酸在内的胃内容物，经过贲门倒流到食管，从而造成食管下段黏膜出现充血、水肿、糜烂，甚至是溃疡形成，患者在临床上常出现反酸、烧心等典型反流症状，部分患者可表现为胸骨后疼痛、吞咽不畅，以及咽部异物感等相关症状。反流性食管炎的发生，常与不良的生活习惯、饮食结构密切相关，因此确诊为反流性食管炎的患者，建议先进行生活方式的调整，避免进食过饱，同时适量运动，避免超重，可以减少反流发生以及复发。确诊为反流性食管炎的患者，如果没有根本改变生活方式和饮食结构，反流症状容易复发。

胃食管反流病以胃内容物反流至食管引起症状为主，主要由食道典型症状和食道外症状组合而成。食管典型症状主要为反酸、烧心，可伴有胸骨后疼痛；食道外症状包括打嗝、恶心、反胃、咳嗽、咽痛，背痛等，部分可引起胸闷、气短。食管反流病主要分为三个证型，包括非糜烂反流病、糜烂性反流性食管炎、Barrett食管。其中，非糜烂反流病胃镜无法显示，筛查主要以症状为主；糜烂性反流性食管炎则表现为食道上存在糜烂部位；Barrett食管主要症状为反酸、烧心，为食管癌前病变。

食管下段压力测定就是食管测压的检查，是消化系统的一个专科检查，它在临床上是非常有意义的。适合和需要做食管测压的首先是临床上怀疑有食管动力障碍的患者，比如他有吞咽困难、进食不畅或非心源性胸痛，推荐这些患者做食道测压，来明确其上食管括约肌、下食管括约肌以及食管体部的蠕动是否正常。还有一类是胃食管反流病的患者，要判断他食管体部蠕动的类型与他的反流有没有关系，这种患者也推荐做食管测压的检查，了解他食管的动力状态。除此之外，还有一些全身性的疾病，比如皮肌炎、硬化症等疾病引起的全身性疾病累及到食管而导致的一些消化系统症状，比如与吞咽困难相关的患者，也推荐做食管测压，来了解和评价疾病对食管的影响。另外，还有一些患者也需要做食管测压，比如贲门失弛缓的患者，胃食管的压力测定，对贲门失弛缓的诊断，以及治疗的评价，都是非常好的一个检测手段。

胃与食管连接部医学上称为贲门，正常情况具有阀门作用，可阻止胃内容物反流入食管。如果阀门遭到破坏可以引起反流，主要原因包括以下几点： 1、最常见原因是随年龄增长，贲门部括约肌机能退化，因此胃食管反流随年龄增长发生率增加； 2、不良生活习惯，如吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物等会导致贲门部括约肌功能下降； 3、肥胖等腹内压增高因素以及某些药物，也是引起反流的原因； 4、食管裂孔疝在导致胃食管反流中也起到一定作用，大部分胃食管反流病患者往往合并食管裂孔疝。

小的疝气、小的食管裂孔疝及没有严重并发症的单独裂孔疝，无需用药，观察随访，定期复查即可；如有胃食管反流病等较严重的并发症时需采取药物治疗，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药；达喜、磷酸铝等保护食道或胃黏膜的药剂；以及吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠动力的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。