胃病

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

患者出现胃病，比如胃炎、消化性溃疡，通常不会引起胸闷气短。当患者出现严重胃病，比如胃癌，或胃溃疡引起消化道出血，可导致贫血，可能会继发出现胸闷气短，此时应警惕有无呼吸系统疾病，及心脏疾病。不稳定心绞痛患者可出现中上腹不适感，伴有明显胸闷气短，症状发作与活动密切相关，即运动时可出现相应症状，而休息时症状即可缓解，此时应及时到心内科就诊。因为心绞痛是比较严重的疾病，如果患者不及时进行治疗，可能有猝死危险。

铝碳酸镁片具有修复胃黏膜、中和胆汁、中和胃酸的作用，对治疗胃病有一定的疗效。当出现明显反酸、烧心时，可以口服铝碳酸镁，其中的碳酸成分可以与胃酸中和，能够较快缓解症状，减少胆汁对胃壁的损伤。但是对于一些较为严重的胃病，单纯使用铝碳酸镁作用的较为有限，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，使用铝碳酸镁有可能会较快地缓解症状，但如果想要促进溃疡愈合，还需加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，从而才能快速、有效地缓解胃溃疡的症状以及促进溃疡的愈合。除此之外，在一些特殊情况下，比如幽门螺杆菌感染时，铝碳酸镁并没有杀灭幽门螺杆菌的作用，所以在对幽门螺杆菌的治疗中，不应加用铝碳酸镁。

胃病患者在早上的饮食需因病而异，具体分析如下：1、普通型胃病或胃炎：即浅表性胃炎，可以给予高能量、高营养、易消化的食物，其中包括碳水化合物以及蛋白质含量较高的食物，如蛋羹等，对于浅表性胃炎患者是有利于病情恢复且提供热量的良好饮品或食品；2、出血性胃炎或糜烂性胃炎：此时尽量给予患者容易消化的食物，既提供热量又不给胃黏膜过度增加负担。有条件的情况下，即患者能耐受的情况下，可以给予奶制品或豆制品，对于出血性胃炎或糜烂性胃炎，都具有覆盖和保护胃黏膜的作用，既能减缓症状又利于吸收；3、萎缩性胃炎：尽量给予患者容易消化且刺激消化吸收的食品或饮品，除高能量、高热量食物外，还需要给予患者山楂水等助消化的饮食。

患有胃病饿得快，是由于胃动力过强，也可能是全身性疾病在胃肠的表现，具体如下：1、胃部疾病：胃病分为慢性胃炎、急性胃炎、溃疡病、肿瘤，如果伴有糜烂，甚至出血性胃炎、溃疡的病人胃肠蠕动会加快，这时反而可能会出现饥饿感。幽门螺杆菌感染后可能会出现胃动力强劲，出现早饱、易饥，为非特异性症状。十二指肠溃疡病人经常出现饥饿感，在饥饿时疼痛更明显，可能进食后胀满疼痛，疼痛表现为饥饿感。实际上并没有饥饿，胃内食物较多，所以胃病饿得快的原因如果不能准确诊断，必要时可以进行胃镜检查；2、全身性疾病：如糖尿病病人的胃动力强劲，总是饥饿。甲状腺功能亢进的病人因为胃肠动力过快，高代谢后也可以出现饥饿快。

胃病的严重程度需要根据具体病情评判，分析如下：1、消化道出血：可能是溃疡性疾病、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤，或者胃癌并发出血。如果出血量大可能短期内会危及生命，属于消化科急症；2、消化道肿瘤：做胃镜时可以重点排查癌症的问题，恶性肿瘤在内镜下可以分为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌如果比较局限，在内镜下可以进行黏膜剥离，则可以治愈。而进展期癌预后较差，如果没有远处转移，可以通过外科手术进行治疗，如果有远处转移，预后更差。

治疗胃病的三联药物，是指根除幽门螺杆菌的三联疗法，具体如下：1、质子泵抑制剂：可以是奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，任选其一，通常是常规剂量的2倍；2、抗生素：阿莫西林、利复星、喹诺酮类、甲硝唑类、克拉霉素、呋喃唑酮等，任选其二。注意阿莫西林需要青霉素不过敏的患者才可以选择。克拉霉素的缺点是味道比较苦，而18岁以下儿童不要应用喹诺酮类药物，因为18岁以下儿童仍在生长发育，喹诺酮类会抑制生长发育，所以需要禁用，并且呋喃唑酮对胃肠道的反应较大。通常选择的疗程是10-14天，可以根据尿素呼气结果决定疗程。停药以后1个月需要及时复查，以了解药物疗效，也能准确判断哪些药物可能存在耐药性的问题。

如果病人出现胃部不舒服，通常会到内科就诊，此时可能建议做内镜检查。但做内镜不一定会进行活检，根据内镜下胃部的病变情况决定是否取活检。如果评估病人有病变，会取活检。取活检不一定代表是恶性肿瘤，组织要送到病理科，由病理科医生进行综合评估。送活检的疾病较多是胃癌，但也有较多仅是炎症。炎症也有不同分级，有轻度炎症、中度炎症、重度炎症。部分炎症是急性、慢性病变，也有萎缩性胃炎。 胃的病理活检报告出具时间不同。部分仅是炎症性病变，较快就能得出明确诊断。如果是癌也较快得出结果。但如果有不同病变，比如淋巴瘤，需要做免疫组化进行诊断；再比如胃肠道间质瘤，也需要做免疫组化进一步明确，才能得到明确诊断。

胃病是否需要取病理活检应根据胃镜医生判断、确定。胃部症状较重，可能是急性炎症。通过胃镜进行检查，不一定需要活检。但部分患者没有自觉症状，做活检却发现有占位病变。此时内镜医生取活检，镜下证明是胃癌。 所以取活检需要内镜医生判断是否取活检，并不一定与病人的自觉症状有明确的相关性，可能患者觉得胃部症状较重，做胃镜时却不需要取活检；也有可能没有任何自觉症状，却必须做胃镜活检。

活检是有创检查。但内镜医生一定会评估病人的整体情况，在保证患者绝对安全的情况下，才会做胃镜活检。胃镜活检也有并发症，比如病变溃疡较大，即使是做胃镜较小心的情况下，也可能造成穿孔或者病变出血，但均较少见。 有创检查并不是必须要做，一定要评估利和弊。只有利大于弊的情况下，才会做活检。活检形式多种多样，比如有细针穿刺、空心针穿刺等。细针穿刺与打针相同，空心针穿刺穿出组织比较多，有利于诊断，包括疾病分析，对后续治疗均有明确的意义。