胃底静脉曲张

消化道出血能否自愈需明确发病原因。消化道包括食道、胃、十二指肠、小肠和直肠，任何一个部位黏膜破损造成出血都称为消化道出血。按照消化道从Treitz韧带分界，将消化道分为上消化道和下消化道。上消化道出血常见原因包括溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂等。只有少部分情况可能自愈，包括急性糜烂、出血性胃炎及少量出血的溃疡病等；大部分情况下都需要药物治疗才能治愈。食道胃底静脉曲张破裂出血情况较为凶险，需在内镜下止血或手术方法才能治愈。 对于下消化道出血，最常见是结肠息肉、缺血性肠病、感染性肠炎、结肠癌等，这些疾病中能自愈的是感染性肠炎及结肠息肉表面糜烂所造成的少量出血。对于结肠癌造成的出血不能自愈，需外科手术治疗。

消化道大出血常见的原因通常如下： 1、消化性的溃疡； 2、肝硬化患者出现食管-胃底静脉曲张破裂出血所导致； 3、急性胃黏膜病变，如服用刺激性药物，如止痛药物、非甾体类药物以及抗凝药物等，都可导致消化道出血； 4、胃的恶性肿瘤。 消化道大出血是在短时间内出血量达到1000ml以上，因为人体血液有4000ml左右，所以1000ml血液相当于全身血容量的20%，当达到这个出血量时即可被称为消化道大出血。消化道大出血可出现循环衰竭的表现，比如头晕、乏力、出冷汗，甚至会有短暂的意识丧失、大小便失禁等，这些都是因为血容量不足所导致一些相应症状。消化道大出血是非常危重的疾病，可危及生命，如果不及时处理，错过有效治疗时间，会导致死亡。

食管胃底静脉曲张的检查方法如下： 1、内镜检查：主要为胃镜检查，最直观的检查方法，为食管胃底静脉曲张检查的金标准，可形象、直观的观测到食管静脉有无曲张、曲张程度、曲张条数，预测出血风险。超声胃镜检查可观测到黏膜下食管外的侧支循环情况； 2、影像学检查：首选腹部B超检查，虽无法直接观测到食管胃底静脉曲张，但可观测脾大、腹水、门静脉扩张或脾静脉扩张，判断是否存在门静脉高压。

酒精性肝病在早期无特殊明显危害，晚期时出现肝功异常、门脉高压、大量呕血、食道胃底静脉曲张破裂出血、低蛋白贫血、自发性腹膜炎、黄疸、昏迷等危及生命的并发症；因酒精造成心肌损害导致早搏、心衰、心律失常；肝衰竭时需进行肝移植。除肝源来源困难外，经济上，患者因并发症需反复住院治疗，部分患者无法负担高额移植费用只能进行保守治疗；患者反复发病对生活缺少信心引发精神异常。

食管静脉曲张套扎术目前应用于肝硬化导致的门脉高压，即食管胃底静脉曲张常用的治疗方法。目前主要适用范围是内镜下评估，存在有食管静脉曲张或没有明显胃底静脉曲张，或胃底静脉曲张直径＜1cm的患者。静脉曲张套扎术应用于食管下段呈条形的非融合性静脉曲张。如果是融合性静脉曲张，建议选用硬化剂注射治疗，可达到理想效果。在胃镜检查过程中，若发现活动性静脉曲张出血，在退出胃镜后，在胃镜先端部安装套扎器，套扎器目前常用的是六环或七环，再次经口进镜插入胃镜后，到达食管腔内，通常从贲门口开始进行套扎治疗。 套扎即用小的橡皮圈扎在食管静脉曲张上，形成小的隆起，主要阻断食管血供，一段时间慢慢局部形成血栓后，使一部分静脉曲张闭锁。食管静脉曲张的套扎，目前单纯治疗1-2次效果相对不是非常理想。远期建议进行多次套扎治疗，通常建议从贲门口行螺旋形密集套扎，如套扎多次后效果不好，可选用硬化剂或组织胶注射，解决静脉曲张问题。

排黑便可能是上消化道出血，如果出血明确停止，一般1-2天，黑便即可自动消失，根据黑便的量，即肠道出血量，大概能判断。正常情况下，吃进去的饮食，1-2天就能完全排解。消化道出血后，血液可刺激肠道黏膜，导致黏膜蠕动加快，故出血完全停止后，黑便消失一般较快。但要注意，能进食后，黑便会清除得更快。部分肝硬化的病人，出现食道胃底静脉曲张破裂出血，为防止再次出血，一般不过早进食。出血停止后，为促使大便排出，可用调动力的药物，促进肠道蠕动的药物也能减少血液分解出的氨吸收，减少肝性脑病的风险。黑便必须进行便常规和潜血检测，检查有无真正的消化道出血。如果确实为消化道出血，还应做胃镜检查，明确病因。必要时进行内镜下止血，尽量不要让其自动止血，通过观察黑便有无完全消失，再判断出血是否停止，这种方法太被动，可能错过最佳治疗时机。

对于肝癌患者大便出血的原因，需具体情况具体分析，常见于以下情况：1、上消化道出血：部分肝癌患者有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化，如果存在静脉曲张，如食管-胃底静脉曲张，可能因破裂出血导致黑便，即柏油样便；2、痔疮：如果出血为鲜血，可能是内痔引起；3、胆道出血：肝癌破坏胆道，可出现胆道出血，大便也会呈柏油样。如果患者的情况允许做结肠镜或胃镜，可以通过上述检查排除其他伴随疾病。对于肝癌患者，最常见和危险的情况是门静脉高压症，可导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，死亡率较高。所以患者出现大便出血，建议立即请医生进行分析。

常见静脉曲张分为下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张等，治疗下肢静脉曲张的方式常见于以下几个方面：1、保守治疗：适用于下肢静脉曲张早期的患者，最常见的保守治疗方式是穿弹力袜，弹力袜并非瘦腿袜，关键核心在于利用其梯度压力，所以患者要到正规医疗机构选择合适的医用弹力袜穿戴；2、手术治疗：如果患者腿上已经可以明显看到有弯曲血管，如小蚯蚓样，则属于C2级静脉曲张，这时手术可能是唯一的根治办法。中成药、西药等药物可缓解静脉曲张所引起的酸胀、发沉、水肿、瘙痒等症状，但是不能根除或解决静脉反流的本质。

食管静脉曲张通常不能自愈，而且程度可以逐渐变重。并且随着肝功能恶化及门脉压力变高，门脉堵塞更加严重，食管的静脉曲张会更加严重，出现静脉曲张融合，进一步可能出现胃底静脉曲张，也有孤立单发的胃底静脉曲张，而食道没有静脉曲张。所以食管静脉曲张患者应先要了解病史，是否有肝炎、肝硬化、脾功能亢进、消化道出血，以及肝功能的情况，还有是否做过特殊手术，导致门脉或者脾静脉的损伤等，所以本身这类原因都属于不可逆的和不能自行消退的原因。门静脉曲张患者自我治疗，大部分是自行服用药物。轻度食管静脉曲张时通过减低门静脉压力，或者进行措施，比如分流手术或者是TIPS，即门体静脉分流时，食管静脉曲张才可能消失。

肝移植3年后可能会发生排异反应，称为慢性排异反应。肝脏以体液免疫为主，是由于循环当中特异性的抗体低水平的免疫应答所导致血管周围炎症，是移植物的血管内皮持续的低程度损害，并且伴有血管平滑肌细胞的增生，阻塞血管，使移植物功能逐渐下降。 虽然慢性排异反应发生几率较低，表现为肝功能异常、黄疸，甚至胃底静脉曲张，但是它所导致的后果非常严重，需要引起高度重视，积极地采取抗排斥治疗。