肿瘤

扁桃体乳头状瘤目前认为是一种良性肿瘤，与很多种因素相关，但最常见的是HPV感染，即人乳头状瘤病毒感染。这种病毒会潜伏到扁桃体的上皮里面，促使上皮慢慢增生形成肿块。目前扁桃体乳头状瘤还是良性肿瘤，不会出现转移，包括颈部淋巴结的转移或者远处的转移，基本上局限在扁桃体中间。 对于扁桃体乳头状瘤目前的处理可以考虑用微创的手术，如激光，或者开放性的手术切除。但是一旦看到扁桃体上有肿块，一定要去就诊，因为只有将病理组织切下来在显微镜下观察才能够确认乳头状瘤是良性还是恶性，因为扁桃体区也是恶性肿瘤比较常见的部位。

扁桃体肿瘤最早期往往没有任何症状，或仅仅表现为局部稍有疼痛。一旦变成肿块长大以后，患者会慢慢感觉吃东西时存在异物感。有些肿瘤较大，甚至挡住了整个咽腔的1/2，张开口会发现肿块，属于比较常见的情况。有时肿块长出来后会出血，甚至发现嘴巴里会出血。如果出血量比较多，咽下去以后甚至有黑便。等到肿瘤长大以后，出现破溃时也可以有疼痛，但一般情况下反而是肿瘤较小时容易疼痛；肿瘤长大以后因为内部没有神经，反而不容易疼痛。 扁桃体往前是牙齿，肿瘤长大会导致牙齿痛，甚至会影响舌下神经，导致舌头不灵活。而肿块如果再往外长，则会在颌下摸到肿块。

肝内多发低密度影是肝脏B超或CT检查报告的描述，多见于肝脏良性肿瘤，常见多发的肝脏囊肿和多发的血管瘤。如果良性肿瘤体积较小，生长较慢，未对生活造成影响，患者也没有自觉症状，通常不需要进行进一步治疗。 除此之外，部分恶性肿瘤在少数情况下也会表现为肝内多发低密度影，常见的肝内的胆管细胞癌、原发性肝癌在肝内播散或其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏，如结肠癌肝转移、胰腺癌肝转移等。 若患者近期存在相关靶器官疾病的症状，包括便血、大便习惯改变、胰腺部位疼痛、后背疼痛、体重减轻，同时又在体检时发现肝脏多发阴影，需高度重视。建议到医院进行进一步的检查，如CT、磁共振以及血液内肿瘤标志物的筛查，才能明确多发低密度影的性质。

扁桃体的肿瘤可以大致分成良性、恶性两大类。扁桃体的良性肿瘤，比如乳头状瘤，通过手术或者小手术切除，不会危害到生命；恶性肿瘤容易复发或者转移，处理方式则取决于具体的病理类型，比如最常见的一种类型是扁桃体癌，跟扁桃体的恶性淋巴瘤的处理不一样。以淋巴瘤为例，目前对放化疗的敏感度比较好。当然淋巴瘤里面有非常多的类型，对放化疗，特别是化疗的敏感度好，一般是在化疗的基础上，有可能加或者不加局部的放射治疗，从而可以治愈；而如果是扁桃体癌，目前选择的处理的方式有两种，在以放疗为基础的治疗上可以加用化疗以及手术治疗。 如果是跟病毒相关，如由于人乳头状瘤病毒感染引起，目前首选进行放化疗，因为此类肿瘤对放化疗的敏感度非常好，基本上80%以上的肿瘤通过放化疗就能够得到控制；如果是烟酒引起的扁桃体癌，相对对放化疗的敏感度要差。如果肿瘤比较小，放化疗跟手术的效果类似；而如果肿瘤是比较大的情况下，要考虑手术对功能的影响，主要是吞咽功能、发声功能，综合考虑是先做手术再做放疗；还是先做放化疗，如果放化疗控制不足再进行手术。

扁桃体区的乳头状瘤是良性的肿瘤，主要是黏膜上皮在各种致瘤的因素的作用下，包括抽烟、喝酒、病毒感染引起，即人乳头状瘤病毒感染。 此外，吸入空气中化学物质、吃的东西比较粗糙，不停刺激上皮则同样会慢慢使其发生瘤变，特别是肿瘤的形状往往类似于乳头样。因为呈局限性生长，所以会看到乳头状，因此将其称之为乳头状瘤。

扁桃体的乳头状瘤是良性肿瘤，多由人乳头瘤病毒所致，目前可以进行微创手术，可以考虑应用激光、氦气刀手术，可能出血量会比较少。但是诊断人乳头状瘤的前提条件是在显微镜下观察病理组织，而不是肉眼判断。 目前在治疗当中主要需要考虑的是对功能的影响，因为扁桃体是免疫防御的第一套门户，所以目前局部处理乳头状瘤时，还是尽可能保存整个扁桃体，避免完全切除。

正常人的肝脏位于右侧肋下，被肋骨阻挡，无法触及到较大面积的肝脏，不会出现肝区按压痛。 存在肝区按压痛时，常伴有肝脏肿大或肝脏的生理、病理性变化，常见的原因包括良性脂肪肝、肝囊肿、血管瘤，比较靠近肝脏边缘，体积增大之后被患者触摸到可引起疼痛。部分肝脏恶性肿瘤或其他脏器肿瘤转移到肝脏，也会引起肝脏的按压痛。因此，一旦出现肝脏按压痛，建议到医院进行相关检查。

引起肝脏疼痛的原因较多，常见原因具体如下： 1、炎症性疼痛：临床多见于慢性病毒性肝炎，由于反复发生的肝细胞损害，进而出现肝细胞代偿性增大，肝脏包膜受牵拉而产生疼痛； 2、肿瘤性疼痛：由于局部包膜扩张或病变发展，导致浸润邻近脏器而产生疼痛； 3、肝胆结石性疼痛：患者常会伴有黄疸、肝功能异常等临床表现。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。

肝脏右叶低密度结节分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤影响较小，恶性肿瘤比较严重。低密度灶是CT上的异常表现，临床很多疾病都可以表现为低密度灶。良性疾病如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿，还有腺瘤及肝局灶性结节样增生、肝硬化结节、脂肪肝，均可以表现低密度阴影。 恶性肿瘤如原发性肝癌、转移性肝癌比较严重，临床可以进一步进行CT增强扫描，结合磁共振、血化验、标志性肿瘤指标AFP，CA199进一步明确，也可以根据肿块阴影边界是否清晰、均匀等，进一步判断肿块性质。最终确诊仍需要靠病理穿刺、病理活检。如果患者有乙肝、肝硬化病史，一旦出现新发的低密度灶，需高度重视，常可能合并肝脏恶性肿瘤，需及时到医院就诊。