肾结核

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

肾脏出现阴影不一定是癌症，肾脏阴影可见于CT或彩超检查，原因较多，具体如下： 1、肾脏良性病变如肾结核、肾结石、肾囊肿、血管方面异常，或者平滑肌的良性肿瘤也可能导致肾脏阴影； 2、肾脏部位癌变。 肾脏出现阴影，患者应到正规的医院找专科医生做进一步检查，才能够明确诊断，根据诊断进行相应的治疗，改善预后。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是由于结核杆菌侵入肾脏而发生的一种感染性疾病。结核杆菌侵入肾脏的时候，可以引起肾脏的无痛性血尿，在尿液中可以发现结核杆菌的阳性，或者经过尿液培养，可以发现结核杆菌的生长。肾结核往往发生在一侧肾脏，如果肾结核控制不好的话，可以发生肾脏的自截，也就是说肾结核发展造成肾脏功能完全丧失，这个肾脏可以滤过率为零，从而完全丧失了肾脏功能。\n这时候可以做肾脏单侧切除手术，对侧肾脏没有发生肾结核，可以出现代偿性的增大。肾结核往往来源于肺结核，或者其他部位的结核，所以说只要发生了身体任何部位的结核，最常见的就是肺部的结核，需要积极的治疗，防止发生肾脏结核。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
肾结核是全身结核病的一部分，我们最常听到的是肺结核，实际上肾结核大约占肺外结核的15%。肾结核是怎么感染的，肾结核的原发病灶主要是肺部的一些结核灶，结核分枝杆菌经过血液运输到肾脏，到达两侧的肾皮质。肾皮质病变初期呈现的是炎症反应，继而就形成了微小的结核病灶，和肺部的一个病灶是类似的，这样有利于结核分枝杆菌的生存和生长，进而出现一系列的表现，需要积极进行治疗。

肾结核的治疗一般首先选择给患者做口服的抗结核治疗，控制住以后医生再根据患者情况看是否选择外科手术治疗把...

肾结核有多方面危害，一方面是对肾脏的破坏，如果双侧肾脏都被结核破坏则病人肾功能就没有了，进入尿毒症期，...

男性生殖系统结核中，以附睾结核最为常见。附睾结核一般继发于肾结核，因为肾脏的结核菌下行感染至附睾可导致附睾结核。附睾结核的治疗方法如下： 1、抗结核药物的全身治疗为治疗附睾结核的首选方法，即服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物进行治疗； 2、对于治疗效果不佳，或者病情严重的患者，比如局部出现较大脓肿，进而出现局部破溃，并形成窦道的患者，则可能需要进行外科的治疗，即进行附睾的切除手术。手术治疗之前，患者应首先选择全身用药，进行一段时间的抗结核治疗，将术中结核菌播散的风险降至最低。手术治疗之前，患者应进行抽血化验，化验血沉、C反应蛋白等炎症指标，并进行评估。如果患者并发其它细菌感染，则需要于控制感染之后，进行手术治疗。通过手术切除病灶之后，治疗仍未结束，患者仍然需要坚持全身抗结核治疗，并且至少应达到半年以上。

切一个肾一般没有影响。因为正常人有两个肾脏，如果能保证对侧肾脏正常，则切一个肾没有问题。有的人甚至先天性就只有一个肾，从发育时就为先天性独肾，这种人也能活到90岁，前提是另一个肾脏是正常的。 从功能学上讲，3/4个肾就可以维持基本的生理需求。如果肾脏长了肿瘤、结石、感染了肾结核等，肾脏功能完全被破坏，此时切掉一个肾脏是没有问题的。如果切除一个肾脏以后，就要更加留意剩下来的肾脏的功能，患者要定期复查，有问题时应及时处理。如果另一个肾脏也出现问题，这时就会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症，这样就比较严重了。总之，对侧肾脏功能正常的情况下，切掉一侧肾脏是可以的。

肾切除手术时间因人而异、因病而异，因为很多病都需要做肾切除，如肾癌、肾结石，甚至脓肾或者肾结核。 肾切除有的半个小时即可完成，有的5个小时也无法完成。如果患者只是简单的肾肿瘤，没有侵犯到周围的血管、组织，也没有发生粘连，患者又较瘦，切起来就简单。有的患者本身肿瘤长得大，且已经有肾门淋巴结转移，或者患者本身是脓肾，与下腔静脉、肠子粘连，5个小时也不一定能切完。 因此，该问题不能一概而论，要根据具体情况具体分析。此外，手术时间与医生的技术水平也有关，如果医生技术水平高、熟练，手术时间久短。如果为新手医生，对手术不熟练，手术时间可能就长。

泌尿系统结核血尿可能为全程肉眼血尿或终末血尿，泌尿系统结核典型症状为膀胱刺激征，及排出浑浊的米汤样脓尿。泌尿系统结核在早期如果仅为肾结核，可能会有全程肉眼血尿，此时尿中红细胞较多，但白细胞不多，尿中可以找到抗酸杆菌。如果结核进行性加重，引起膀胱结核，此时会出现尿频症状，严重时会有肉眼血尿，终末血尿比较明显。发现泌尿系统结核后，应进行泌尿系统B超、静脉泌尿系统造影、泌尿系统CT检查，检查尿中是否有抗酸杆菌，可以进行确诊。泌尿系统结核的治疗以药物治疗为主，推荐联合、全程使用药物。治疗期间需要增加营养、注意休息，结核治疗6-9个月可能可以达到临床治愈。